經(jīng)MED單小切口PLIF治療腰椎滑脫癥.pdf

1、背景：脊柱植骨融合術(shù)一直廣泛應(yīng)用于治療脊柱疾病。十九世紀(jì)早期自Hibbs脊柱植骨融合術(shù)問世以來，在此基礎(chǔ)上經(jīng)不斷改進(jìn)，經(jīng)前路椎體間隙植骨融合、后路椎體間隙植骨融合、后路橫突間植骨融合以及360°融合術(shù)等諸多植骨融合技術(shù)相繼產(chǎn)生，并取得了良好的臨床效果[1]。其中，經(jīng)后路椎體間隙植骨融合術(shù)(Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF)系應(yīng)用最為廣泛的融合術(shù)之一，其在1946年由美國人Jaslow第一次提出

2、，并經(jīng)過數(shù)十年不斷改進(jìn)和發(fā)展，已日趨成熟，其因操作相對簡單，療效可靠等不可比擬的優(yōu)勢廣受脊柱骨科醫(yī)生和患者的青睞。而經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)(Pedicle screws fixation system，PSFS)是由法國學(xué)者Roy-Camille于1963年首次研制出來的，發(fā)展至今已有40余年的歷史。椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)(Pedicle screws imernal fixation，PSIF)經(jīng)過近半個世紀(jì)的發(fā)展，亦已經(jīng)很成熟。其因能

3、對脊柱有牢靠而穩(wěn)定的三維固定作用和優(yōu)良的畸形矯正等作用，目前被脊柱外科醫(yī)生廣泛應(yīng)用于脊柱疾患的手術(shù)治療，并取得滿意的治療效果，已經(jīng)在腰骶和胸腰段脊柱及頸椎得到廣泛的應(yīng)用，其主要應(yīng)用于脊柱骨折、畸形、感染、脊柱腫瘤及各種退行性疾病等等的治療。1997年Foly和Smith研制出了后正中入路的腰后路椎間盤鏡系統(tǒng)(Microendoscopic Discectomy，MED)。隨著該技術(shù)逐漸成熟，其適應(yīng)癥不斷擴展，從最初僅僅適用于單節(jié)段腰椎間

4、盤突出癥，到現(xiàn)在適用于三節(jié)以內(nèi)復(fù)雜的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等的治療。兩年來筆者選取典型單節(jié)段腰椎滑脫癥患者，嘗試經(jīng)腰椎后正中入路MED單小切口行微創(chuàng)PLIF和椎弓根螺釘內(nèi)固定，即用自行研發(fā)的專用椎弓根釘植入器械經(jīng)后路MED單小切口實施PILIF+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，旨在尋求一種更為理想的腰椎滑脫癥微創(chuàng)手術(shù)治療新術(shù)式。
　　 目的：筆者通過將PLIF術(shù)和MED術(shù)相結(jié)合并應(yīng)用于臨床。探討經(jīng)后路椎間盤鏡單小切口PLI

5、F微創(chuàng)手術(shù)的可操作性及其療效，尋求一種更為理想的腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)治療新途徑。
　　 方法：
　　 1.典型患者選取自2009年9月至2010年12月，筆者從收治的腰椎滑脫癥患者中選取15例典型患者。選取標(biāo)準(zhǔn)：僅患單節(jié)段腰椎滑脫，不伴有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥及其他可能影響評估手術(shù)療效的疾病。其中男6例，女9例，年齡范圍在18～65歲間(平均37.6歲)；Ⅰ°滑脫5例，Ⅱ°滑脫8例，Ⅲ°以上滑脫2例；峽部不連6例。

6、
　　 2.術(shù)前準(zhǔn)備每位患者均完善術(shù)前常規(guī)檢查及腰椎影像學(xué)?？茩z查，進(jìn)行進(jìn)一步確診，并排除絕對手術(shù)禁忌癥。術(shù)前30min給予哌替啶針80mg及帕瑞昔布40mg肌注進(jìn)行超前陣痛。
　　 3.手術(shù)過程用一枚10ml針頭在C型臂X線機導(dǎo)引下定位病變椎間隙，以針頭為中心常規(guī)消毒鋪巾。利多卡因及羅哌卡因局部浸潤麻醉后，15例患者均在局麻條件下經(jīng)后路椎間盤鏡后正中單一小切口行髓核摘除、椎間植骨、膨脹式椎間融合器植入，然后在C型臂X線

7、機(奇目8000)監(jiān)視下，利用自制微創(chuàng)置入器械經(jīng)該小切口行腰椎弓根螺釘置入，滑脫復(fù)位內(nèi)固定。
　　 結(jié)果：15例患者均在局麻條件下用該微創(chuàng)術(shù)式順利完成腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；手術(shù)時間110～245min(平均170min)；出血量170～685 ml(平均出血315m1)；術(shù)后滑脫完全復(fù)位11例，不完全復(fù)位4例；術(shù)后隨訪3～26個月(平均13.7個月)，末次隨訪，采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評價療效：優(yōu)13例，良1例，可1例。