單節(jié)段PLIF術(shù)治療退行性腰椎滑脫臨床療效及預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)單節(jié)段PLIF術(shù)（后路椎弓根螺釘系統(tǒng)加cage植骨融合術(shù)）治療退行性腰椎滑脫癥的短期隨訪影像學(xué)和功能結(jié)果，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，為臨床提供參考。
　　方法:以回顧性分析實(shí)施該研究，采用門診或電話預(yù)約等形式，對(duì)2012年2月至2013年12月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科住院確診為退行性腰椎滑脫，并進(jìn)行后路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)（后路椎弓根螺釘系統(tǒng)加cage植骨融合術(shù)），符合納入標(biāo)準(zhǔn)且有完整臨床資料和隨訪資料的30例患者進(jìn)行隨

2、訪研究。通過(guò)醫(yī)院放射科影像系統(tǒng)查取既往的腰椎X線片和CT等影像學(xué)資料，評(píng)估術(shù)前病變情況及術(shù)后復(fù)位、融合情況。所有患者術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí)均行下腰痛JOA評(píng)分和VAS評(píng)分，根據(jù)Greenough標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效的優(yōu)良率。對(duì)收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0軟件進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。術(shù)前、術(shù)后隨訪的數(shù)據(jù)資料采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)方法,評(píng)價(jià)PLIF術(shù)治療退行性腰椎滑脫患者的短期療效。采用單因素篩選和多元相關(guān)性分析了解年齡、病程、滑

3、脫程度、病變節(jié)段及術(shù)前JOA評(píng)分等可能影響手術(shù)療效的因素與療效的相關(guān)性。
　　結(jié)果：末次隨訪下腰痛JOA評(píng)分(25.10±0.92)分,較術(shù)前(14.23±3.91)分有顯著改善(t=-29.575，P=0.00＜0.01)，改善率為(80.10±6.61)％。末次隨訪VAS評(píng)分（0.53±0.51）分，較術(shù)前（6.43±0.94）分有顯著改善（t=30.37,P=0.001＜0.01）。根據(jù)Greenough標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效：優(yōu)

4、15例,良13例,可2例,優(yōu)良率為93.33%。根據(jù)Lenke融合判斷標(biāo)準(zhǔn),腰椎融合達(dá)A級(jí)者28例，占93.33%。B級(jí)2例，占6.67%。單因素分析顯示病程及術(shù)前下腰痛JOA評(píng)分對(duì)患者末次隨訪JOA改善率的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),將病程、術(shù)前下腰痛JOA評(píng)分與術(shù)后JOA評(píng)分進(jìn)行多元相關(guān)性分析,術(shù)前JOA評(píng)分作為固定變量時(shí)，末次JOA改善率與病程的偏相關(guān)系數(shù)=-0.637，P=0.001，可以認(rèn)為末次JOA改善率與病程之間負(fù)

5、相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明手術(shù)療效隨病程的延長(zhǎng)而減弱。固定變量換為病程時(shí)，末次JOA改善率與術(shù)前JOA評(píng)分的偏相關(guān)系數(shù)=0.531，P=0.023，則認(rèn)為JOA改善率與術(shù)前JOA評(píng)分直線相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明術(shù)前JOA評(píng)分較高者，療效也會(huì)相對(duì)較好。
　　結(jié)論：本研究臨床結(jié)果及以往文獻(xiàn)提示,后路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)是治療退變性腰椎滑脫的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。徹底的神經(jīng)減壓，有效的滑脫復(fù)位，良好的脊柱融合及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定加上個(gè)體化的具體措施能獲到令人滿

6、意的臨床效果。應(yīng)用后路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)（后路椎弓根螺釘系統(tǒng)加cage植骨融合術(shù)）治療退行性腰椎滑脫癥可提供脊柱的即刻穩(wěn)定性，明顯改善患者癥狀、功能狀況，使影像學(xué)表現(xiàn)趨于正常生理形態(tài)，是一種有效的臨床治療方式，并對(duì)病變節(jié)段上下位力學(xué)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)有意義。DLS融合術(shù)后短期療效受多種因素影響,術(shù)前JOA評(píng)分及病程的長(zhǎng)短與療效顯示出了一定的相關(guān)性。就個(gè)體而言，滿意的臨床療效是醫(yī)師和患者共同努力的結(jié)果?；颊邞?yīng)盡早就醫(yī)，醫(yī)師應(yīng)該明確手術(shù)指征，抓住