后路動(dòng)態(tài)固定術(shù)治療多節(jié)段腰椎嚴(yán)重性退行性疾病的臨床對(duì)比研究.pdf

1、背景:
　　多節(jié)段腰椎嚴(yán)重性退行性疾病是腰椎退行性疾病中臨床癥狀最為嚴(yán)重,治療最為復(fù)雜的一類疾病。長(zhǎng)節(jié)段腰椎融合術(shù)是治療此疾病的最主要手術(shù)方式,但存在明顯不足。存在假關(guān)節(jié)形成率高、融合率低、內(nèi)固定松動(dòng)、術(shù)后患者腰部運(yùn)動(dòng)功能差、鄰近節(jié)段的退變等問(wèn)題。Dynesys系統(tǒng)理論具有限制節(jié)段過(guò)度屈伸同時(shí)保留一定活動(dòng)度、腰椎整體活動(dòng)受影響小的特點(diǎn),但與融合術(shù)相比,治療多節(jié)段腰椎退行性疾病的臨床療效和內(nèi)固定并發(fā)癥還尚無(wú)定論。
　　目的:<

2、br>　　1.評(píng)價(jià)后路Dynesys動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)與椎間植骨融合術(shù)治療多節(jié)段腰椎嚴(yán)重性退行性疾病的臨床療效;
　　2.評(píng)價(jià)Dynesys動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)與腰椎融合術(shù)的影像學(xué)表現(xiàn)的差異,進(jìn)一步探論其優(yōu)劣。
　　方法:
　　1.時(shí)間:2010年01月-2012年03月。研究對(duì)象:獲得24月隨訪記錄的雙節(jié)段腰椎退行性疾病患者。分組:雙節(jié)段Dynesys動(dòng)態(tài)固定術(shù)(A組,23例,男15例,女8例);雙節(jié)段椎間植骨融合術(shù)(B組,22例

3、,男10例,女12例)。評(píng)價(jià)指標(biāo):1)腰腿痛VAS評(píng)分及ODI指數(shù);2)評(píng)價(jià)手術(shù)節(jié)段椎間隙高度比;3)手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度;4)上位鄰近節(jié)段活動(dòng)度、間隙高度比;5)腰椎整體活動(dòng)度。均獲隨訪。兩組患者一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,有可比性(p>0.05)。
　　2.時(shí)間:2010年02月-2012年03月。研究對(duì)象:獲得24月隨訪記錄的多節(jié)段(3節(jié)段及以上)腰椎嚴(yán)重退行性疾病患者。分組:Dynesys動(dòng)態(tài)固定(C組,15例,男9例,女6例);

4、腰椎融合術(shù)(D組,16例,男10例,女6例)。評(píng)價(jià)方法同上。均獲隨訪。兩組患者一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,有可比性(p>0.05)。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者平均年齡分別是A組42.6歲,B組58.6歲,隨訪時(shí)間27.6±5.7月和28.7±4.8月。A組腰腿痛評(píng)分由術(shù)前4.9±1.3、2.5±0.6降至術(shù)后24月1.1±0.6、0.5±0.3,B組由術(shù)前5.7±1.6、3.0±0.8降至術(shù)后24月1.4±0.8、1.0±

5、0.5,較術(shù)前明顯(p<0.05); A組ODI評(píng)分由術(shù)前的52.6±7.3降到術(shù)后6月、24月的17.1±4.5、12.2±2.7,改善顯著(p<0.05)且均優(yōu)于B組(p<0.05)。術(shù)后24月,A組手術(shù)節(jié)段椎間隙高度與術(shù)前無(wú)差異,并保留了部分手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度,為術(shù)前的54.3％。術(shù)后24月,兩組術(shù)后上位鄰近節(jié)段活動(dòng)度較術(shù)前有所增加,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其間隙高度術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯改變。腰椎整體活動(dòng)度動(dòng)態(tài)組術(shù)前術(shù)后無(wú)差異,融合組術(shù)后下降明顯,

6、由術(shù)前的31.1±16.2度降到術(shù)后24月的19.7±7.3度,與動(dòng)態(tài)組存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。
　　2. C組患者平均年齡53.6歲,隨訪時(shí)間24.5±2.7個(gè)月。D組患者平均年齡67.2歲,隨訪時(shí)間26.5±5.3個(gè)月。D組腰椎融合率為88.3%,假關(guān)節(jié)率11.7%。C組腰腿痛評(píng)分由術(shù)前5.2±1.2、2.7±0.9降至術(shù)后24月1.2±0.8、0.4±0.2,D組由術(shù)前6.1±1.5、2.8±0.7降至術(shù)后24月

7、1.4±0.7、0.8±0.6,均較術(shù)前改善明顯(p<0.05),C組評(píng)分要好于D組;ODI評(píng)分兩組術(shù)后較術(shù)前明顯改善,C組術(shù)前54.4±9.4,降到術(shù)后6月、24月的19.2±3.4、12.0±3.0,C組各時(shí)間點(diǎn)ODI評(píng)分均優(yōu)于D組(p<0.05)。術(shù)后24月,C組手術(shù)節(jié)段椎間隙高度較術(shù)前下降了15.6%。術(shù)后24月,C組保留了手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度,為術(shù)前的57.7%(p<0.05)。術(shù)后24月,兩組術(shù)后上位鄰近節(jié)段活動(dòng)度較術(shù)前有所增加,

8、但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其間隙高度術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯改變。腰椎整體活動(dòng)度動(dòng)態(tài)組術(shù)前術(shù)后無(wú)差異,融合組術(shù)后下降明顯,術(shù)前的29.6±13.3度降到術(shù)后24月15.1±8.9度,與動(dòng)態(tài)組存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.后路腰椎Dynesys動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)治療多節(jié)段腰椎退行性疾病與腰椎融合術(shù)相比具有良好的早期臨床療效;
　　2. Dynesys動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)保留了固定節(jié)段活動(dòng)度,較融合術(shù)對(duì)整體腰椎活動(dòng)度影響較小,術(shù)