經(jīng)多裂肌間隙入路在腰椎滑脫癥手術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)經(jīng)多裂肌間隙手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組在圍手術(shù)期臨床療效及影像學(xué)指標(biāo)的比較，探討經(jīng)多裂肌間隙入路治療各型腰椎滑脫癥的可行性及有效性。
　　方法：1.回顧性分析2009年3月～2012年10月140例接受手術(shù)治療的腰椎滑脫癥患者，采用經(jīng)多裂肌間隙入路腰椎滑脫手術(shù)患者70例，其中男23例，女47例，年齡34～66歲之間，平均54.13±6.85歲，分為A組A1(32例)：輕中度滑脫(I、II度)。A2(29例)：合并相鄰節(jié)段退變的

2、輕中度滑脫(I、II度)。A3(9例)：重度滑脫(III、IV度)。經(jīng)傳統(tǒng)入路腰椎滑脫手術(shù)患者70例，其中男28例，女42例，年齡30～60歲之間，平均50.25±5.60歲，分為B組B1(36例)：輕中度滑脫(I、II度)。B2(26例)：合并相鄰節(jié)段退變的輕中度滑脫(I、II度)。B3(8例)：重度滑脫(III、IV度)。分別比較兩種不同手術(shù)入路患者(A1與B1，A2與B2，A3與B3)：1、圍手術(shù)期指標(biāo)：平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度

3、、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。2、臨床療效指標(biāo)：①評(píng)分：ODI功能障礙指數(shù)評(píng)分和VA S腰痛視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后12個(gè)月隨訪(fǎng)腰痛、腿痛及神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行比較。②術(shù)前術(shù)后有關(guān)影像學(xué)指標(biāo)變化：滑脫角、椎間隙高度、Taillard指數(shù)及融合率(采用腰椎薄層 C T掃描重建評(píng)價(jià)椎間融合情況)。
　　結(jié)果：經(jīng)多裂肌間隙入路組A1組：平均手術(shù)時(shí)間102.93±6.42 min，術(shù)中出血量115.00±19.48 mL，手術(shù)切口長(zhǎng)度5

4、.04±0.71 cm，術(shù)后引流量74.63±13.52 m L。A2組：平均手術(shù)時(shí)間105.23±10.20 min，術(shù)中出血量120.50±15.27 mL，手術(shù)切口長(zhǎng)度5.10±0.65cm，術(shù)后引流量87.17±12.07m L。A3組：平均手術(shù)時(shí)間109.60±11.19 min，術(shù)中出血量161.00±11.25 mL，手術(shù)切口長(zhǎng)度6.45±0.33 cm，術(shù)后引流量112.80±11.48 m L。比經(jīng)傳統(tǒng)入路組 B1組：

5、平均手術(shù)時(shí)間142.63±15.54 min，術(shù)中出血量271.50±28.68 mL，手術(shù)切口長(zhǎng)度6.44±0.47 cm，術(shù)后引流量163.67±17.14 m L。B2組：平均手術(shù)時(shí)間158.80±16.44 min，術(shù)中出血量294.00±22.80mL，手術(shù)切口長(zhǎng)度8.18±0.77cm，術(shù)后引流量188.77±16.04m L。B3組：平均手術(shù)時(shí)間185.70±13.59 min，術(shù)中出血量377.50±49.51mL，手術(shù)

6、切口長(zhǎng)度10.41±0.89 cm，術(shù)后引流量284.50±47.64 m L明顯減少(小)，分別比較（A1與B1、A2與B2、A3與B3）均有顯著差異性(P<0.05)，各組在滑脫角、Taillard指數(shù)、融合率和椎間隙高度的恢復(fù)上結(jié)果很相近，分別比較（A1與B1、A2與B2、A3與B3）均無(wú)顯著差異性(P>0.05)。隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，患者腰椎滑脫均解剖或近似解剖復(fù)位，術(shù)前癥狀大部分消失，術(shù)后l周經(jīng)多裂肌間隙入路（A1、A2、A3）

7、組腰腿痛VAS評(píng)分的降低比經(jīng)傳統(tǒng)入路（B1、B2、B3）組更為明顯(P<0.05)；術(shù)后12個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)腰腿痛VAS評(píng)分分別比較（A1與B1、A2與B2、A3與B3）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；ODI評(píng)分分別比較（A1與B1、A2與B2、A3與B3）無(wú)明顯差異(P>0.05)。末次隨訪(fǎng)經(jīng)多裂肌間隙入路組椎間融合率分別為A1組：95.7％，A2組：94.3%，A3組：97.1%和經(jīng)傳統(tǒng)入路組椎間融合率分別為B1組：94.3%，B2組9