全膝置換術后關節(jié)內(nèi)置管與非置管鎮(zhèn)痛的對比研究.pdf

1、目的：本課題擬通過對全膝關節(jié)置換術后采用關節(jié)內(nèi)置管與非置管的兩種鎮(zhèn)痛方法進行對比研究，試圖論證置管法的術后鎮(zhèn)痛療效更理想。
　　 方法：從2008年6月至2009年12月，選取在我院骨科擬行單側全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）的50例患者，術前均明確診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（osteoarthritis，OA），具有手術指征并排除相關禁忌癥。其中男性18例，女性32例，平均年齡65歲（50～

2、78歲），平均體重指數(shù)（body mass index，BMI）22.4kg/㎡（17.5～27.8 kg/㎡），左膝23例，右膝27例。術前患肢膝關節(jié)活動度（rangeof motion，ROM）平均99.5°（85～125°），均無明顯內(nèi)外翻畸形者。運用前瞻性、隨機、對比研究方法，將所有患者分為兩組：置管試驗組和非置管對照組，各25例。兩組術中均圍關節(jié)注射“雞尾酒”鎮(zhèn)痛混合液，而置管試驗組術后第1天經(jīng)關節(jié)內(nèi)置管單次追加灌注鎮(zhèn)痛混合液

3、（羅哌卡因、凱紛、腎上腺素），非置管對照組則術后關節(jié)內(nèi)不置管。圍手術期其他鎮(zhèn)痛方案均統(tǒng)一，術后均不使用病人自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled analgesia，PCA）。比較兩組患者術后膝關節(jié)疼痛視覺模擬評分（visual analog scales，VAS）、夜間睡眠質(zhì)量評分、阿片類藥物使用量、患者總體滿意度（gross satisfaction scales，GSS）、膝關節(jié)ROM、首次下地行走時間、主動直腿抬高45°

4、時間等，同時觀察患者術后心率、血壓變化，手術前、后Hb變化量以及惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、傷口愈合不良等相關并發(fā)癥。置管試驗組在拔管后，隨機取5例導管尖端行細菌培養(yǎng)加藥敏。并且所有患者出院后仍定期門診或電話隨訪，觀察是否出現(xiàn)傷口愈合情況、關節(jié)深部感染等現(xiàn)象。
　　 結果：（1）與非置管對照組相比，TKA術后第1天經(jīng)關節(jié)內(nèi)置管追加灌注鎮(zhèn)痛混合液后，患者術后24～48小時的靜息痛平均VAS評分和術后第2、3天的運動痛平均VAS評

5、分均顯著減少，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組在術后0～24小時、出院時及術后6周隨訪時的靜息痛和活動痛平均VAS評分方面，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。（2）在術后3天夜間睡眠質(zhì)量評分及口服阿片類藥物使用總量方面亦均明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）在術后3天膝關節(jié)ROM、主動直腿抬高45°時間、首次下地行走時間及術后2天患者GSS等方面亦有優(yōu)勢；但出院時及術后6周隨訪時的膝關節(jié)ROM則無統(tǒng)計學差異。（

6、4）所有的5例導管尖端細菌培養(yǎng)加藥敏結果均為陰性；兩組均無一例出現(xiàn)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性等并發(fā)癥，但各有一例傷口脂肪液化、淺層滲液，經(jīng)換藥、局部加壓包扎后，均一期愈合；兩組在惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、傷口愈合不良等并發(fā)癥方面比較，差異則均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；至末次門診或電話隨訪，無一例發(fā)生傷口愈合不良或假體感染等現(xiàn)象。
　　 結論：1.TKA術中注射“雞尾酒”聯(lián)合術后關節(jié)內(nèi)置管鎮(zhèn)痛，能滿足TKA后36小時以上理想鎮(zhèn)