膝關(guān)節(jié)單髁置換與全膝置換術(shù)后早期對(duì)照研究.pdf

1、單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是一種治療膝關(guān)節(jié)炎的常見的手術(shù)方式，通過表面置換病變間室，達(dá)到減輕疼痛程度、恢復(fù)到接近膝關(guān)節(jié)正常生理功能的目的。具有手術(shù)創(chuàng)傷小，骨量丟失少，疼痛輕的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后本體感覺接近生理狀態(tài)，易翻修等優(yōu)點(diǎn)，是治療骨性關(guān)節(jié)炎的常見操作。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）這種手術(shù)方法在臨床上使用已經(jīng)非常廣泛，

2、經(jīng)常見于各類文獻(xiàn)報(bào)道，且技術(shù)成熟，被公認(rèn)為是嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變治療的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)療效顯著，但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，術(shù)后病人康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。近年來，假體設(shè)計(jì)日趨成熟，同時(shí)手術(shù)器械不斷的翻新，在合理的掌握手術(shù)操作技術(shù)的情況下，手術(shù)療效的大幅提高使得UKA在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中已經(jīng)取得了相當(dāng)驚人的進(jìn)步。把握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)效果是令人滿意的，患者滿意度明顯提高。同時(shí)UKA保存了骨量，基本保持正常的解剖關(guān)系，術(shù)后并發(fā)癥少、本體感覺好，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

3、我院于2013年開展此手術(shù)，目前手術(shù)例數(shù)仍較少，為12例。通過本文的分析研究，明確這種手術(shù)方式在單間室病變的治療過程中所體現(xiàn)的安全性、創(chuàng)傷量及臨床治療效果等，為今后此類患者的治療做出指導(dǎo)方向。
　　目的：通過對(duì)已經(jīng)完成的12例UKA和選取相同年齡段、病變程度相似的12例TKA進(jìn)行分析，研究?jī)煞N手術(shù)方式在術(shù)后早期的治療效果，將單間室病變的膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后的安全性、創(chuàng)傷量及臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，觀察此類病變部位局限于單一間室的病人是否行

4、UKA更具有優(yōu)勢(shì)。
　　方法：將2013年4月至2015年1月間的住院患者24例，分為兩組，其中進(jìn)行UKA的12例患者為UKA組，進(jìn)行TKA12例的患者為TKA組，UKA組年齡51-87歲，男性患者6例，女性患者6例。TKA組平均年齡53-80歲，男性患者6例，女性患者6例。上述24例患者均為單間室病變的膝骨關(guān)節(jié)炎患者。本研究單間室病變患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)是患處僅局限于內(nèi)側(cè)間室；小于5°的固定屈曲畸形；膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度至少90°；以及內(nèi)

5、翻畸形小于15°。兩組患者身體情況在正常范圍內(nèi)，血糖和血壓均得到了有效控制。且均無過度肥胖，無炎癥性關(guān)節(jié)炎和多關(guān)節(jié)疾病，無明顯靜息痛?；颊咝g(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲至少90°，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為內(nèi)翻<15°，病變主要局限于膝內(nèi)側(cè)間室。術(shù)后第一天、第三天、第七天、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行分析和隨訪，出院后采用門診和給患者或家屬打電話等隨訪方式，采集手術(shù)操作后的影像學(xué)資料，查看患者是否發(fā)生切口感染，假體松動(dòng)，下沉或位于不良位置，聚乙烯襯墊脫位，假體斷裂、

6、骨折，下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞，膝關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)脛骨和髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展有無并發(fā)癥。入院當(dāng)天和術(shù)后第三天、第七天進(jìn)行血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）和血沉（Equivalent Series Resistance，ESR）檢查，比較兩種術(shù)式在住院時(shí)間、血常規(guī)和CRP、ESR變化、出血量和血紅蛋白較前變化值、疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形矯正對(duì)比、體重、術(shù)中出血量的比較。采用SP

7、SS19.0軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。了解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療UKA是否可以表現(xiàn)出比TKA術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。
　　結(jié)果：?jiǎn)西陵P(guān)節(jié)置換術(shù)可應(yīng)用于單間室病變的治療，這一點(diǎn)與TKA相似。從本研究可以得出結(jié)論，UKA改變了膝關(guān)節(jié)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡，使膝關(guān)節(jié)更有力，活動(dòng)度更好?；颊咛弁锤杏X可基本達(dá)到無痛，優(yōu)良率可達(dá)100％，步態(tài)接近正常，行走可達(dá)2500-5000米且無需借助支具。UK

8、A組術(shù)后一個(gè)月和術(shù)后三個(gè)月隨訪期間所進(jìn)行的HSS評(píng)分高于TKA組。平均住院日方面UKA組平均住院日為5.73日，TKA組平均住院日為7.91日，UKA組較TKA組縮短，且病人住院費(fèi)用也低于TKA組。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，膝關(guān)節(jié)靈活度更高，疼痛緩解優(yōu)良率高。UKA和TKA兩組患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形矯正對(duì)比、體重、術(shù)中出血量的比較顯示UKA組內(nèi)翻角(術(shù)前)平均為10.9+0.16°，內(nèi)翻角(術(shù)后)3.3+0.33°，內(nèi)翻角（矯正）6.7+0.67°，

9、體重平均為71.2+0.67KG，術(shù)中出血量平均為115.8+0.83mL，與TKA相比較，UKA的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中出血少，術(shù)后引流量低，血紅蛋白較前下降值低，提示恢復(fù)迅速。缺點(diǎn)是手術(shù)適應(yīng)癥較窄，內(nèi)翻角矯正度數(shù)不如 TKA，本研究中兩組患者未發(fā)生并發(fā)癥。UKA術(shù)后早期治療效果值得肯定。
　　結(jié)論：UKA是有效的單間室病變的治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是病人康復(fù)快、創(chuàng)傷小。與TKA比較該手術(shù)住院天數(shù)少、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少。在術(shù)后減輕疼痛程度方面