糖皮質(zhì)激素用于全膝置換術后鎮(zhèn)痛的研究.pdf

1、背景：TKA術后采取關節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛混合藥物（又常被稱為雞尾酒）聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛能夠得到良好的術后疼痛緩解,改善關節(jié)活動度(ROM)并減少術后并發(fā)癥。然而,雞尾酒劑量和藥物成分沒有金標準。研究表明，雞尾酒藥物中包含糖皮質(zhì)激素可能減少手術創(chuàng)傷后局部炎癥反應，從而減輕疼痛。但是許多外科醫(yī)生不建議使用，因為患者承擔著術后切口愈合不良、感染、髕腱斷裂等并發(fā)癥的風險。
　　目的：探討全膝置換術術后鎮(zhèn)痛的雞尾酒配方中添加小劑量糖皮質(zhì)激素對改善術

2、后疼痛的有效性及安全性。為臨床醫(yī)生在進行全膝置換術中關節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛操作時對雞尾酒配方中藥物的選擇、組合提供參考。
　　方法：將40例患者隨機平均分為對照組和試驗組。試驗組75ml生理鹽水混合液包含150mg羅哌卡因、腎上腺素0.1ml，地塞米松5mg，對照組不含地塞米松。統(tǒng)一麻醉方案。取髕前正中切口，經(jīng)股內(nèi)側肌中間入路切開關節(jié)囊。在完成截骨后，安裝假體前充分屈曲膝關節(jié)，由主刀醫(yī)師將30 mL雞尾酒注入后方關節(jié)囊。假體置入以后在切

3、口、深部軟組織，骨膜均勻注入余下45 mL?；颊?、手術醫(yī)生和數(shù)據(jù)采集者對分組情況均不知情。
　　結果：置換后6，12，24，48 h兩組患者視覺模擬疼痛評分（VAS評分）差異無統(tǒng)計學意義。試驗組有一例患者出現(xiàn)切口中部皮膚壞死，面積約1*4cm大小,切除壞死皮膚減張縫合后兩周拆線,切口愈合。兩組患者在切口并發(fā)癥、術后三天惡心嘔吐的發(fā)生率方面無明顯差異（P＞0.05）。
　　結論：研究表明該實驗劑量的地塞米松加入雞尾酒配方中未增