糖皮質(zhì)激素臨床用藥規(guī)范

1、糖皮質(zhì)激素臨床用藥規(guī)范血液系統(tǒng)（一）自身免疫性溶血性貧血（一）自身免疫性溶血性貧血。自身免疫性溶血性貧血（AIHA）是機(jī)體淋巴細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生針對(duì)自身紅細(xì)胞的抗體和（或）補(bǔ)體，并結(jié)合于紅細(xì)胞膜上，致紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞加速而引起的一組溶血性貧血。【治療原則】1.查找、治療基礎(chǔ)疾病及溶血誘發(fā)因素，危重患者可輸血。2.糖皮質(zhì)激素單用或聯(lián)合其他免疫抑制劑減輕溶血。3.難治性、慢性反復(fù)發(fā)作或需大劑量糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期維持者亦可選擇脾切除或其他二線免疫

2、抑制劑。【糖皮糖皮質(zhì)激素的激素的應(yīng)用】1.急性溶血發(fā)作或伴溶血危象者首選靜脈滴注甲潑尼龍或地塞米松，劑量按照潑尼松1mg?kg1?d1換算，療程7～14天。溶血控制或病情穩(wěn)定后可換用潑尼松晨起頓服。2.慢性起病、病情較輕者首選口服潑尼松，劑量1mg?kg1?d1，晨起頓服。3.糖皮質(zhì)激素治療3周后，多數(shù)患者可取得明顯療效（網(wǎng)織紅細(xì)胞下降，血紅蛋白穩(wěn)定上升，黃疸明顯改善）。療效不佳者僅糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用并無益處，應(yīng)考慮聯(lián)合二線免疫抑制劑治

3、療。4.足量糖皮質(zhì)激素治療療程以3個(gè)月內(nèi)為宜。23以上患者血紅蛋白可穩(wěn)定于100gL。其后應(yīng)逐漸減量：開始每周遞減10mgd（按潑尼松量計(jì)算）；減至30mgd后，每周遞減5mgd；減至15mgd后，每2周遞減2.5mgd。以最小維持量（可維持血紅蛋白90gL的劑量）維持治療3～6個(gè)月后可停用。5.最小維持量在20mgd以上者為糖皮質(zhì)激素依賴，應(yīng)考慮聯(lián)合或換用其他二線免疫抑制劑治療、脾切除術(shù)、CD20單克隆抗體等治療措施。（二）特發(fā)性血小

4、板減少性紫癜（二）特發(fā)性血小板減少性紫癜。特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體與血小板抗原結(jié)合，導(dǎo)致血小板迅速從循環(huán)中清除的一種自身免疫病。成兩聯(lián)或三聯(lián)方案鞘內(nèi)注射。用法為每次地塞米松5～10mg。為防止神經(jīng)系統(tǒng)副作用，與化療藥物聯(lián)合鞘內(nèi)注射的頻率即使是在治療時(shí)也不應(yīng)超過每周2～3次。4.因ALL患者本身免疫系統(tǒng)破壞，且還同時(shí)聯(lián)合其他化療藥物，故更易出現(xiàn)真菌感染，尤其是肺部曲霉菌感染，臨床醫(yī)生對(duì)此應(yīng)特別注意

5、。（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤。淋巴瘤是主要承擔(dān)機(jī)體免疫功能的細(xì)胞——淋巴細(xì)胞(主要包括B、T和NK細(xì)胞)的惡性腫瘤，分為兩大類，即霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。HL包括５種病理類型，NHL病理類型則多達(dá)40余種?！局委熢瓌t】1.依據(jù)病理類型、臨床分期和預(yù)后指數(shù)等選擇適當(dāng)?shù)穆?lián)合化療方案。2.綜合運(yùn)用化療、放療、造血干細(xì)胞移植和支持治療等手段，使病情盡可能緩解徹底，延長(zhǎng)生存期?！咎瞧ぬ瞧べ|(zhì)激素的激素的應(yīng)用】淋巴瘤聯(lián)合化療方案

6、有多種，不同方案所用糖皮質(zhì)激素種類、使用時(shí)間、單日(次)劑量及單療程總劑量均不同。聯(lián)合化療方案中糖皮質(zhì)激素以潑尼松為主，如HL多數(shù)方案使用潑尼松，單療程總劑量為560mgm2，均分為14次，每天1次，可連續(xù)或隔日口服。NHL常用方案多選擇潑尼松，劑量為40～100mg?m2?d1，連續(xù)口服5天。少數(shù)方案使用地塞米松，如HyperCVAD中地塞米松為40mgd，于第1～4和11～14天口服或靜脈滴注。個(gè)別方案(CAPE)中的糖皮質(zhì)激素為潑

7、尼松龍，劑量50mg?m2?d1，第2～5天口服。淋巴瘤聯(lián)合化療方案中糖皮質(zhì)激素使用多不超過２周，可按規(guī)定時(shí)間用完即停，無需逐漸減量至停藥。盡管如此，由于淋巴瘤需多個(gè)療程的化療，仍要注意糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用的副作用，如停藥后出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能不全、骨質(zhì)疏松癥或股骨頭壞死、免疫功能受抑制(與放、化療有關(guān)，非糖皮質(zhì)激素反復(fù)、大劑量應(yīng)用單一因素所致)造成的微生物感染等。（五）多發(fā)性骨髓瘤（五）多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性腫瘤。多