全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同引流方式的臨床對比研究.pdf

1、目的：
　　比較單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后靜脈使用氨甲環(huán)酸，術(shù)后3種不同閉式負(fù)壓引流(不夾管，夾管4小時后持續(xù)開放、夾管6小時后持續(xù)開放)對術(shù)后失血量的差異，以及對術(shù)后早期并發(fā)癥、膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉的影響，從中分析討論TKA圍手術(shù)期靜脈使用氨甲環(huán)酸（TXA），配合術(shù)后放置引流后的3種不同處理方式對術(shù)后失血、功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生的影響，從而選擇最佳方案，指導(dǎo)臨床工作。
　　方法：
　　對廣州市第一人民醫(yī)院2014年6月

2、～2015年12月57例行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，隨機分組方法，分為放置閉式負(fù)壓引流（不夾管組，夾管4h組、夾管6h組）3組，進(jìn)行前瞻性研究。所有患者靜脈使用氨甲環(huán)酸，術(shù)前上止血帶前10分鐘一次，術(shù)后3小時一次；所有手術(shù)由同一位高年資醫(yī)師主刀。既往無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史及重大外傷史，均為初次單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，且均采用連續(xù)硬膜外麻醉，采用相同手術(shù)方式操作，術(shù)中術(shù)后生命體征平穩(wěn)，引流管均在術(shù)后24h后拔除。數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計軟件分析，比較三組患者術(shù)后

3、總引流量、異體輸血量、總失血量、隱性失血量、術(shù)后大小腿周徑增幅、切口感染率、血栓發(fā)生率及12月后膝關(guān)節(jié)功能（HSS評分）情況進(jìn)行評價，得出結(jié)論。
　　結(jié)果：
　　三組患者的一般臨床資料比較，在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異?？偸а勘容^，不夾管組明顯高于夾管4h組、夾管6h組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.01）；夾管4h組、夾管6h組間比較相差約75ml，無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.07）。不夾管組的術(shù)后引流量520.28±57.89ml，

4、明顯高于夾管4h組342.00±55.59ml及夾管6h組316.32±55.57ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.01）；夾管4h組、夾管6h組間比較P=0.16＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。不夾管組的隱性失血量690.00±107.28ml，比夾管4h組大約多出230ml，比夾管6h組要多260ml左右，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.01）；B、C組兩組間比較P=0.23＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。不夾管組的輸血量475.00±112.79

5、m，明顯高于夾管4h組312.50±130.66ml及夾管6h組292.11±126.12ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.01）；夾管4h組、夾管6h組間比較P=0.61＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。三組患者組間多重比較，術(shù)后第1d、3d大小腿周徑增幅、術(shù)后血栓發(fā)生率、切口感染率及術(shù)后12月后HSS評分等方面均無顯著性統(tǒng)計學(xué)(P>0.05)差異。
　　結(jié)論：
　　早期夾管（4h、6h）能夠明顯減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后總失血量、引流