腹腔鏡在腹部外科的臨床應(yīng)用.pdf

1、研究背景 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，作為一種高新診療技術(shù)近12年來在腹部外科臨床上得到了廣泛應(yīng)用，目前應(yīng)用到大部分腹腔器官的手術(shù)治療。隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)適應(yīng)證將逐步擴(kuò)大，新的腹腔鏡手術(shù)方式將不斷涌現(xiàn)。我院普通外科自1993年5月始開展腹腔鏡手術(shù)的臨床研究，至2005年5月共完成手術(shù)1324例。為進(jìn)一步探討腹腔鏡臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)選其中腹腔鏡治療膽囊炎合并結(jié)石、膽囊息肉、闌

2、尾炎癥、結(jié)腸癌、直腸癌、疝及脾臟疾病678例與同期開放手術(shù)869例臨床資料作對(duì)比分析。 目的 通過收集我院普通外科應(yīng)用腹腔鏡治療膽囊炎合并結(jié)石、膽囊息肉、闌尾炎、結(jié)直腸癌、疝以及脾臟疾病與同期開放手術(shù)臨床資料，并對(duì)兩組資料作回顧性總結(jié)分析，探討腹腔鏡在腹部外科臨床應(yīng)用的可行性、有效性、實(shí)用性及優(yōu)越性。 資料與方法 收集1993年5月至2005年5月我院普通外科應(yīng)用腹腔鏡對(duì)部分腹部疾病治療678例及同期開放

3、手術(shù)869例。其中腹腔鏡組膽囊切除440例；結(jié)直癌切除47例；闌尾切除152例；疝修補(bǔ)33例；脾切除6例。開放組膽囊切除512例；結(jié)直腸癌切除77例；闌尾切除213例；疝修補(bǔ)56例；脾切除11例。 1.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：手術(shù)效果的比較，數(shù)據(jù)以((x)±s)表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率的比較(除腹股溝疝、脾臟疾病)，采用兩樣本率的x2檢驗(yàn)，用SPSS10.0處理。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均無(wú)全身系統(tǒng)性疾病(除脾臟組)，住院期間無(wú)伴隨疾

4、病，既往無(wú)腹部手術(shù)史，其性別構(gòu)成、年齡、病種(病理分期)均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 2.觀察指標(biāo)：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。 3.手術(shù)方法：手術(shù)采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉；腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過程略。 結(jié)果 腹腔鏡膽囊切除組440例，手術(shù)時(shí)間平均51.13±12.36min；術(shù)后排氣時(shí)間平均10.31±2.08h；術(shù)后下床時(shí)間平均23.24±4.

5、17h；術(shù)后住院天數(shù)平均4.36±0.67d；4例(0.91％)出現(xiàn)并發(fā)癥。開放膽囊切除組512例，手術(shù)時(shí)間平均67.91±19.88min；術(shù)后排氣時(shí)間平均24.85±5.46h；術(shù)后下床時(shí)間平均36.38±4.75h；術(shù)后住院天數(shù)平均8.56±1.32d；18例(3.52％)出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔鏡大腸癌切除組47例，手術(shù)時(shí)間平均172.85±35.37min；術(shù)后排氣時(shí)間平均51.62±13.08h；術(shù)后下床時(shí)間平均54.17±12.3

6、2h；術(shù)后住院天數(shù)平均10.36±2.67d；2例(4.26％)出現(xiàn)并發(fā)癥。開放大腸癌切除組77例，手術(shù)時(shí)間平均181.91±42.58min；術(shù)后排氣時(shí)間平均106.85±15.46h；術(shù)后下床時(shí)間平均112.85±18.46h；術(shù)后住院天數(shù)平均16.56±3.32d；8例(10.39％)出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔鏡闌尾切除組152例，手術(shù)時(shí)間平均42.64±10.36min，術(shù)后排氣時(shí)間平均12.62±3.15h；術(shù)后下床時(shí)間平均7.38±2

7、.08h；術(shù)后住院天數(shù)平均3.36±0.71d；2例(1.32％)出現(xiàn)并發(fā)癥。開放闌尾切除組213例，手術(shù)時(shí)間平均41.82±10.47min；術(shù)后排氣時(shí)間平均34.36±4.35h；術(shù)后下床時(shí)間平均23.76±6.29h；術(shù)后住院天數(shù)平均7.16±2.45d；12例(5.63％)出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔鏡疝修補(bǔ)組33例，手術(shù)時(shí)間平均63.12±12.36min；術(shù)后下床時(shí)間平均41.73±9.82h；術(shù)后住院天數(shù)平均3.46±0.58d；無(wú)并

8、發(fā)癥。開放疝修補(bǔ)組56例，手術(shù)時(shí)間平均69.91±27.18min；術(shù)后下床時(shí)間平均64.65±12.46h；術(shù)后住院天數(shù)平均6.56±1.12d；6例(18.18％)出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔鏡脾切除組6例，手術(shù)時(shí)間平均153.3±29.46min；術(shù)后排氣時(shí)間平均34.36±8.34h；術(shù)后下床時(shí)間平均35.90±8.04h；術(shù)后住院天數(shù)平均5.33±0.97d；無(wú)并發(fā)癥。開放脾切除組11例，手術(shù)時(shí)間平均158.34±32.85h；術(shù)后排氣時(shí)

9、間平均60.38±12.75h；術(shù)后下床時(shí)間平均62.85±13.43h；術(shù)后住院天數(shù)平均9.87±1.23d；無(wú)并發(fā)癥。 腹腔鏡膽囊切除組在各項(xiàng)指標(biāo)均較開放組明顯減少(P＜0.05)；腹腔鏡大腸癌、闌尾切除組除手術(shù)時(shí)間外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均較開放組明顯減少(P＜0.05)；腹腔鏡疝修補(bǔ)組除手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率外，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較開放組明顯減少(P＜0.05)；腹腔鏡脾切除組除手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率外，其

10、余各項(xiàng)指標(biāo)均較開放組明顯減少(P＜0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代高科技的產(chǎn)物，是近年發(fā)展起來的一門新技術(shù)，它為腹部外科醫(yī)師在臨床上治療各種疾病(包括腫瘤)提供了新的方法和途徑，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少而輕微、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用前景廣闊。而且我們認(rèn)為在熟練掌握操作技術(shù)后，可逐漸開展腹部其他手術(shù)，但必須循序漸進(jìn)，必須遵守外科基本原則和嚴(yán)格的遵照腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，把握好腹部疾病腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，而且隨