超聲造影在鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放療療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用性研究.pdf

1、目的：利用超聲造影顯示淋巴結(jié)微循環(huán)灌注方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)照病理結(jié)果，研究放療后鼻咽癌頸部殘留淋巴結(jié)的形態(tài)與血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，探討超聲造影技術(shù)評(píng)價(jià)鼻咽癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放療效果的應(yīng)用價(jià)值，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。 方法：將鼻咽癌患者放射治療后頸部殘留的68枚淋巴結(jié)，對(duì)照病理檢查結(jié)果，將患者分為兩組：腫瘤殘余組（殘余組）和無(wú)腫瘤殘余組（無(wú)殘余組），分析二維和彩色多普勒超聲檢查中兩組淋巴結(jié)的經(jīng)線、血流分布模式及淋巴門(mén)形態(tài)，把血流模式分為四型

2、描述：Ⅰ型——無(wú)血流信號(hào)，Ⅱ型——中央型血流信號(hào)，淋巴門(mén)部位有對(duì)稱(chēng)性分支的血管或不能識(shí)別淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)時(shí)，可見(jiàn)沿淋巴結(jié)長(zhǎng)軸走形的血管，Ⅲ型——血流信號(hào)分布于周邊且與淋巴門(mén)無(wú)關(guān)，Ⅳ型——血流信號(hào)分布于淋巴門(mén)和周邊呈網(wǎng)狀；觀察兩組淋巴結(jié)造影后表現(xiàn)，淋巴結(jié)造影后增強(qiáng)模式分為：A型，即微弱增強(qiáng)型：淋巴結(jié)內(nèi)部無(wú)灌注區(qū)或僅見(jiàn)1—2條纖細(xì)血管，無(wú)片樣增強(qiáng)區(qū)，增強(qiáng)過(guò)程極其微弱；B型，即皮質(zhì)增強(qiáng)型：淋巴結(jié)包膜下皮質(zhì)呈不均的高灌注區(qū)，增強(qiáng)過(guò)程明顯，淋巴門(mén)增強(qiáng)時(shí)

3、間晚于皮質(zhì)，強(qiáng)度不超過(guò)皮質(zhì)；C型，即全增強(qiáng)型：淋巴結(jié)整體快速增強(qiáng)，淋巴門(mén)區(qū)不易區(qū)分。檢查結(jié)果采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，淋巴結(jié)血流分型比較采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以x±s表示，百分率進(jìn)行u檢驗(yàn)。以P<0．01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：二維和彩色多普勒超聲檢查顯示，殘余組淋巴結(jié)經(jīng)線明顯大于無(wú)殘留組，淋巴結(jié)內(nèi)血流速度較快，淋巴門(mén)變形或缺如比例高（87．5％）。兩組間相關(guān)指標(biāo)均有顯著性差異（P<0．01）。將淋巴結(jié)血流為

4、Ⅰ型的判斷為無(wú)腫瘤殘余對(duì)比病理結(jié)果，超聲診斷放療后鼻咽癌頸部殘留淋巴結(jié)無(wú)腫瘤殘余的準(zhǔn)確率87．0％；將淋巴結(jié)血流為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型者判斷為存在腫瘤殘余，超聲診斷放療后鼻咽癌頸部殘留淋巴結(jié)無(wú)腫瘤殘余的準(zhǔn)確率相對(duì)各型血流分別是28．6％、77．8％、50．0％ 造影結(jié)果顯示：殘余組造影增強(qiáng)模式 A型占5．6％，B型占55．6％，C型占38．9％；無(wú)殘余組A型占90％，B型占6％，C型占4％。將兩組造影表現(xiàn)為B型、C型的淋巴結(jié)判定為腫

5、瘤殘余淋巴結(jié)，對(duì)比病理結(jié)果，超聲造影A型增強(qiáng)模式判斷放療后鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無(wú)腫瘤殘余的準(zhǔn)確率是97．8％；超聲造影B型、C型增強(qiáng)模式判斷放療后鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有腫瘤殘余的準(zhǔn)確率分別是76．9％、77．8％。 使用時(shí)間——強(qiáng)度曲線反映淋巴結(jié)動(dòng)態(tài)灌注過(guò)程。兩組淋巴結(jié)的時(shí)間——強(qiáng)度曲線形態(tài)上表現(xiàn)為上升支陡直，到達(dá)頂峰后緩慢下降。但殘余組峰值強(qiáng)度（PI）與無(wú)殘余組的峰值強(qiáng)度（PI）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）。淋巴結(jié)造影劑的