背景抑制磁共振彌散加權(quán)成像對鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值.pdf

1、第一部分背景抑制磁共振彌散加權(quán)成像(DWIBS)對頸部淋巴結(jié)的顯示能力及良惡性淋巴結(jié)的初步評價
　　目的：初步探討DWIBS對鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。
　　材料與方法：收集蘇州大學附屬第二醫(yī)院2011年10月至2012年4月經(jīng)病理證實為鼻咽癌且伴有單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者25例，其中男性17例，女性8例，男女比例約為2:1，年齡32歲至72歲，平均年齡為43歲。全部病例行鼻咽纖維內(nèi)鏡下活檢并病理診斷為鼻咽癌。所

2、有患者行頸部橫斷位MRI SE-T1WI、TSE-T2WI、DWIBS序列及增強掃描。計數(shù)在MR常規(guī)序列T2WI及DWIBS序列橫斷位上分別顯示的淋巴結(jié)數(shù)目并測量兩序列共同顯示的淋巴結(jié)的最長徑并進行比較。將DWIBS圖像進行最大信號投影(maximum intensity projection,MIP)重建并黑白翻轉(zhuǎn)，觀察其對頸部淋巴結(jié)的顯示效果，根據(jù)DWIBS判斷頸部淋巴結(jié)的良惡性。臨床判斷良惡性淋巴結(jié)的標準為：經(jīng)過常規(guī)放化療后至少6

3、個月，明顯縮小的淋巴結(jié)或不斷增大的但不能用良性病變解釋的淋巴結(jié)，判定為惡性病灶；而經(jīng)過常規(guī)放化療后隨訪，大小未見明顯改變的淋巴結(jié)判斷為良性。以此標準判斷DWIBS對惡性淋巴結(jié)的診斷價值。
　　結(jié)果：
　　1.DWIBS顯示的淋巴結(jié)數(shù)目多于T2WI，為173個，T2WI顯示149個；僅在DWIBS序列顯示的淋巴結(jié)為24個；共同顯示的淋巴結(jié)中DWIBS的平均最長徑大于T2WI，但無統(tǒng)計學差異。
　　2.DWIBS圖像上，肌

4、肉、血管、脂肪和大部分組織結(jié)構(gòu)被抑制呈低信號的背景，淋巴結(jié)表現(xiàn)為低信號背景上邊界清楚的類圓形或橢圓形稍高或高信號。甲狀腺、扁桃體、頜下腺表現(xiàn)為不同程度的高信號。經(jīng) MIP重建圖像能夠直觀顯示頸部腫大淋巴結(jié)的分布。
　　3.DWIBS結(jié)合T2WI圖像判斷為惡性淋巴結(jié)為125個，其中真陽性為110個，假陽性為15個；良性淋巴結(jié)為48個，其中真陰性為40個，假陰性為8個。敏感度為93.2.0％，特異度為72.7％，陽性預(yù)測值為92％，陰

5、性預(yù)測值83.3％。
　　結(jié)論：
　　1.DWIBS比常規(guī)MRI序列有很好的顯示淋巴結(jié)能力，尤其是較小的淋巴結(jié)。
　　2.DWIBS的MIP重建圖像能夠直觀地顯示頸部腫大淋巴結(jié)的分布，具有與PET相媲美的效果。
　　3.DWIBS在良惡性淋巴結(jié)的鑒別方面具有很好的參考價值。
　　第二部分DWIBS序列表觀彌散系數(shù)（ADC）值對鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與良性淋巴結(jié)的鑒別診斷價值
　　目的：探討ADC值對鼻咽

6、癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和良性淋巴結(jié)的鑒別診斷價值。
　　材料與方法：惡性組為第一部分里的病人，在隨訪證實為惡性的淋巴結(jié)中每例隨機選取一個入組，共25個。良性組為頸部淋巴結(jié)腫大，經(jīng)臨床治療、隨訪或手術(shù)病理證實為炎性反應(yīng)性增生淋巴結(jié)患者22例，每個病人隨機選取一個腫大的淋巴結(jié)入組，共22個。對兩組病例進行常規(guī)MRI掃描及DWIBS序列掃描的圖像，在T2WI序列上分別測量兩組淋巴結(jié)的最長徑（L）和最短徑（S），并計算最長徑與最短徑比（L/S）

7、；在T2WI和DWIBS序列測量它們的的信號強度及鄰近肌肉的信號強度，比較在DWIBS及T2WI上的淋巴結(jié)肌肉信號強度比，并將上述上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。測量并比較良惡性淋巴結(jié)的ADC值，應(yīng)用受試者工作特性（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線，分析ADC值對良惡性淋巴結(jié)的鑒別診斷效能，并確定最佳閾值。
　　結(jié)果：
　　1.常規(guī)MRI序列上，兩組淋巴結(jié)的長、短徑、長短徑

8、比，及淋巴結(jié)肌肉信號強度比無統(tǒng)計學差異。
　　2.DWIBS序列上惡性淋巴結(jié)呈高信號，良性淋巴結(jié)呈稍信號，且淋巴結(jié)肌肉信號比有統(tǒng)計學差異。惡性淋巴結(jié)的平均ADC值[(0.93±0.22×10-3 mm2/s]小于良性淋巴結(jié)[(1.32±0.27)×10-3 mm2/s]，且有統(tǒng)計學差異。
　　3.應(yīng)用ROC曲線分析良惡性淋巴結(jié)ADC值的鑒別診斷價值，選取ADC閾值為1.16×10-3 mm2/s時，靈敏度為80％，特異度為7

9、7.3％。
　　結(jié)論：
　　1.常規(guī)MRI T2WI序列反應(yīng)淋巴結(jié)形態(tài)、大小及信號特點，但是對良惡性淋巴結(jié)的鑒別能力有限。
　　2.良性淋巴結(jié)呈DWIBS稍高信號，惡性淋巴結(jié)呈高信號，且良惡性淋巴結(jié)的淋巴結(jié)肌肉信號強度比有統(tǒng)計學差異。
　　3.ADC值對良惡性淋巴結(jié)的鑒別具有很好的臨床價值。利用ROC曲線確定的良、惡性淋巴結(jié)ADC值最佳鑒別閾值為1.16×10-3mm2/s，敏感度、特異度分別為80％，77.3％