改良軟體光杖引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管在口腔頜面部手術(shù)患者中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　通過(guò)與直接喉鏡相比較,探討改良軟體光杖引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管在口腔頜面部手術(shù)患者中應(yīng)用的便捷性、有效性和安全性。
　　方法：
　　納入擇期經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉下行口腔頜面部手術(shù)的患者50例,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiology,ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí),年齡18～65歲,采用自身前后配對(duì)設(shè)計(jì),依據(jù)插管方式將患者分為兩組(n=50):直接喉鏡組(DL組)和改良軟體光杖組

2、(ML組)。氣管插管前對(duì)每位患者的體重指數(shù)(Body mass index,BMI)、張口度(Mouth opening,MO)、甲頦距離(Thyromental distance,TMD)、上唇咬診實(shí)驗(yàn)(Upper lip bite test,ULBT)、Mallampti分級(jí)(Mallampti classification,MC)、Cormack-Lehane分級(jí)(Cormack and Lehane classification

3、,C/L)進(jìn)行評(píng)估。咪達(dá)唑侖0.04～0.06mg·kg-1,丙泊酚1.5～2mg·kg-1,芬太尼4～6μg·kg-1,維庫(kù)溴銨0.1mg·kg-1全身麻醉誘導(dǎo)3min后,所有患者先行直接喉鏡直視下經(jīng)鼻氣管插管,再行改良軟體光杖引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管。觀測(cè)兩種插管工具經(jīng)鼻氣管插管過(guò)程中的氣管內(nèi)插管時(shí)間(Endotracheal intubation time,EIT)、一次插管成功率、插管難度(Visual analog scale,mm

4、,0=容易,100=困難)、插管前后血流動(dòng)力學(xué)變化(△P)(插管前/插管后即刻收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR))、Magill插管鉗使用率及插管相關(guān)并發(fā)癥。
　　結(jié)果：
　　1.兩組SBP、DBP插管前后及組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);DL組插管后HR較插管前高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);ML組插管前后HR變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組比較,△HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05

5、)。
　　2.與DL組比較,ML組插管時(shí)間更短(7.5s,interquartile range[IQR]:6-9.25vs25s,IQR:17.75-30,P<0.001),一次插管成功率更高(98％vs70%,χ2=14.58,P<0.001),插管難度更低(VAS(10,IQR:5-15vs30,IQR:20-50),P<0.001),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.DL組Magill插管鉗使用率為64%,ML組使

6、用率為0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.06,P<0.001)。
　　4.所有患者在兩次插管過(guò)程中均無(wú)牙齒損傷、口咽喉軟組織損傷和鼻粘膜損傷(P>0.05)。
　　5.患者術(shù)前氣道評(píng)估MC與C/L分級(jí)存在相關(guān)性(r=0.55,P<0.001);DL組插管時(shí)間、插管難度與MC均相關(guān)性明顯(r=0.510,P<0.001;r=0.612,P<0.001),但MC對(duì)ML組插管時(shí)間及插管難度影響不大(r=0.201,P=0

7、.163;r=0.145,P=0.314);兩組插管時(shí)間與BMI均無(wú)明顯相關(guān)性(DL組:r=-0.032,P=0.828;ML組:r=-0.113,P=0.433);兩組插管難度與BMI均無(wú)明顯相關(guān)性(DL組:r=-0.039,P=0.789;ML組:r=-0.017,P=0.908)。
　　結(jié)論：
　　與直接喉鏡相比較,改良軟體光杖引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管應(yīng)用于口腔頜面部手術(shù)患者插管時(shí)間更短、一次插管成功率更高、插管難度更低、血流