彩超對(duì)脊柱關(guān)節(jié)病骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷及活動(dòng)性評(píng)估的研究.pdf

1、1.研究背景：
　　 骶髂關(guān)節(jié)炎是脊柱關(guān)節(jié)病(spondyloarthropathy，SpA)最常見和早期表現(xiàn)之一。其炎癥的發(fā)生和發(fā)展病理過程與炎性細(xì)胞浸潤及炎性血管過度增生有關(guān)，炎癥向脊柱及髖關(guān)節(jié)發(fā)展，可引起青少年殘疾，喪失勞動(dòng)力。因此早期診斷、及時(shí)控制活動(dòng)性炎癥是延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵。目前臨床指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)在診斷骶髂關(guān)節(jié)炎與評(píng)估其活動(dòng)性方面作用不大。而X線、計(jì)算機(jī)斷層掃描(computerizedtomography，CT)

2、只能用于慢性期骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷，不能早期診斷及評(píng)估炎癥活動(dòng)性。發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描(emission computed tomography，ECT)可用于骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性評(píng)估，但是假陽性率高。磁共振成像(magnetic resonanceimaging，MRI)能早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變，達(dá)到早期診斷的目的并能監(jiān)測炎癥活動(dòng)性變化，但是MRI費(fèi)用昂貴，難以常規(guī)開展。而超聲具有安全、經(jīng)濟(jì)、便捷、可重復(fù)性等多種優(yōu)點(diǎn)，在風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病變方面

3、發(fā)揮著愈來愈大的作用，但目前國內(nèi)外超聲對(duì)SpA骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷及其活動(dòng)性評(píng)估的研究較少。
　　 2.研究目的：
　　 1.使用彩色多普勒超聲，觀察SpA骶髂關(guān)節(jié)炎患者與健康者骶髂關(guān)節(jié)血流豐富程度及血流阻力指數(shù)(resistent index，RI)情況。
　　 2.通過ROC曲線探討血流指標(biāo)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷及活動(dòng)性評(píng)估的診斷效能。
　　 3.比較血流豐富程度和血流RI在骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷或活動(dòng)性評(píng)估中的診

4、斷效能。
　　 3.方法：
　　 使用彩色多普勒超聲檢查51例經(jīng)臨床和MRI確診為SpA骶髂關(guān)節(jié)炎的患者及28例經(jīng)臨床和隨訪確診為健康者的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。觀察主要指標(biāo)為：①關(guān)節(jié)內(nèi)部和周邊血流的豐富程度(0級(jí)為無血流信號(hào)；1級(jí)為點(diǎn)狀血流信號(hào)；2級(jí)為短條狀血流信號(hào)或2-3個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；3級(jí)為長條狀或樹枝狀血流信號(hào)。其中0-1級(jí)定義為少血流，2-3級(jí)則為多血流)；②血流RI值。分析兩組間血流豐富程度和血流RI的差異，通過ROC

5、曲線探討血流指標(biāo)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷效能并尋找最佳臨界點(diǎn)。如果血流豐富程度及血流RI對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎均有診斷能力，比較這兩個(gè)指標(biāo)的診斷效能。
　　 病例組中經(jīng)MRI診斷為活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎85個(gè)和非活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎17個(gè)骶髂關(guān)節(jié)，以相同的指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析活動(dòng)性與非活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎彩色多普勒超聲特點(diǎn)，探討彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)炎癥活動(dòng)性的價(jià)值。
　　 用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，各組資料均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

6、br>　　 4.結(jié)果：
　　 4.1灰階超聲對(duì)SpA骶髂關(guān)節(jié)炎組和健康組骶髂關(guān)節(jié)的顯示
　　 病例組102個(gè)、健康組56個(gè)骶髂關(guān)節(jié)在灰階超聲上均可清晰顯示，顯示率為100％。
　　 4.2 SpA骶髂關(guān)節(jié)炎組及健康組骶髂關(guān)節(jié)彩色多普勒血流的比較
　　 骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)部和周邊的血流豐富程度及血流RI在病例組與健康組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=42.7，P＜0.001；Z=-5.619，P＜0.001)。病例組

7、以2-3級(jí)血流信號(hào)為主，血流RI較低，而健康組以0-1級(jí)血流信號(hào)為主，血流RI較高。
　　 4.3各血流指標(biāo)對(duì)SpA骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值
　　 4.3.1采用血流豐富程度指標(biāo)診斷SpA骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)，其ROC曲線下面積為0.800(P＜0.001)。血流豐富程度2級(jí)為最佳臨界點(diǎn)，其診斷SpA骶髂關(guān)節(jié)炎的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性分別為：71.5％、60.8％和91.1％。
　　 4.3.2采用血流RI指標(biāo)診斷SpA骶髂

8、關(guān)節(jié)炎R(shí)OC曲線下面積為0.870(P＜0.001)，RI=0.635為最佳臨界點(diǎn)，其診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性為78.9％、79.8％和76.0％。但此指標(biāo)無法判定無血流或僅有靜脈血流的骶髂關(guān)節(jié)。
　　 為了將所有骶髂關(guān)節(jié)納入，使血流RI作為獨(dú)立的診斷指標(biāo)以評(píng)價(jià)其對(duì)SpA骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷效能，對(duì)血流RI作半定量分級(jí)：0級(jí)為無血流或僅有靜脈血流，1級(jí)為1≧RI＞0.635，2級(jí)為0＜RI≦0.635。病例組與健康組的血流RI分級(jí)

9、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=44.0，P＜0.001)，病例組以2級(jí)為主，占65.7％，健康組以0或1級(jí)為主，占80.3％。采用血流RI分級(jí)診斷SpA骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)，其ROC曲線下面積為0.791(P＜0.001)。血流RI2級(jí)為最佳臨界點(diǎn)，其準(zhǔn)確性、敏感性及特異性分別為：74.1％，65.7％和89.3％。
　　 4.3.3采用血流豐富程度和血流RI分級(jí)指標(biāo)診斷SpA骶髂關(guān)節(jié)炎的ROC曲線下面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.176，P

10、=0.429)，說明兩個(gè)指標(biāo)的診斷效能相當(dāng)，達(dá)到中等水準(zhǔn)。
　　 4.4彩色多普勒超聲評(píng)估SpA骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性
　　 4.4.1活動(dòng)性與非活動(dòng)性SpA骶髂關(guān)節(jié)炎組骶髂關(guān)節(jié)彩色多普勒血流的比較活動(dòng)性與非活動(dòng)性組骶髂關(guān)節(jié)的血流豐富程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.4，P=0.240)?；顒?dòng)性組血流RI低于非活動(dòng)性組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.488，P＜0.001)。
　　 4.4.2血流指標(biāo)對(duì)SpA骶髂

11、關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的評(píng)估價(jià)值
　　 采用血流RI指標(biāo)評(píng)估SpA骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的ROC曲線下面積為0.827(P＜0.001)，RI=0.615為最佳臨界點(diǎn)，診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性為81.0％、82.2％和72.7％。但此指標(biāo)無法判定無血流或僅有靜脈血流的骶髂關(guān)節(jié)。
　　 為了將所有骶髂關(guān)節(jié)納入分析，使血流RI作為獨(dú)立的評(píng)估指標(biāo)以評(píng)價(jià)其對(duì)SpA骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的診斷效能，對(duì)血流RI作半定量分級(jí)：0級(jí)為無血流或僅有靜脈

12、血流，1級(jí)為1≧RI＞0.615，2級(jí)為0＜RI≦0.615?；顒?dòng)性與非活動(dòng)性組間血流RI分級(jí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=16.8，P＜0.001)，活動(dòng)性組以2級(jí)為主，占70.6％，非活動(dòng)性組以0或1級(jí)為主，占82.4％。采用血流RI分級(jí)指標(biāo)評(píng)估SpA骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性時(shí)，其ROC曲線下面積為0.758(P＜0.001)，以血流RI2級(jí)為最佳臨界點(diǎn)，其準(zhǔn)確性、敏感性及特異性分別為：72.5％、70.6％和82.4％。
　　 5.結(jié)論