骶髂關(guān)節(jié)炎診斷

1、脊柱關(guān)節(jié)炎：骶髂關(guān)節(jié)的影像學(xué)診斷脊柱關(guān)節(jié)炎：骶髂關(guān)節(jié)的影像學(xué)診斷全網(wǎng)發(fā)布：2011062321:29發(fā)表者：孫國民(訪問人次：1242)SpA診斷：重視骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查診斷：重視骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查1961～1991年期間，脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）分類標(biāo)準(zhǔn)多次更新，但其敏感性和特異性均不能滿足臨床診斷僅可用于研究。2009年，國際SpA評估工作組（ASAS）發(fā)布的中軸型SpA分類標(biāo)準(zhǔn)不同于既往標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，診斷SpA首先須滿足發(fā)病年齡＜

2、45歲和背痛病程≥3個月，對符合條件者應(yīng)進一步考慮是否滿足以下4點：①背痛有炎性特征，②人類白細(xì)胞抗原（HLA）B27陽性，③C反應(yīng)蛋白水平升高，④非類固醇類抗炎藥（NSAID）治療有效。符合上述條件者可確診為SpA，對不符合全部條件者應(yīng)行骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查以判斷是否有炎性改變。對于診斷SpA，在影像學(xué)檢查中僅骶髂關(guān)節(jié)檢查最具價值，而脊柱及其他部位檢查暫不作推薦。在SpA診斷指標(biāo)中，影像學(xué)檢查特異性最高，但敏感性較低，因此不推薦為篩查方

3、法。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果正確判定骶髂關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕科醫(yī)師應(yīng)掌握的方法。影像學(xué)檢查的選擇原則影像學(xué)檢查的選擇原則骶髂關(guān)節(jié)炎對診斷中軸型和外周型SpA均有重要作用。目前可用于骶髂關(guān)節(jié)檢查的方法包括X線平片、磁共振成像（MRI）和CT，其中X線平片為首選。在缺少X線平片結(jié)果時，不應(yīng)行CT和MRI檢查。如根據(jù)X線不能確診，須考慮確診為SpA是否對藥物選擇有重要影響，否則為確診SpA而行其他檢查只會增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；如明確診斷為SpA會影響治療藥物選

4、擇，且X線平片不能確診，2009年ASAS在分類標(biāo)準(zhǔn)中推薦MRI為第二位檢查方法。僅在有MRI檢查禁忌證時才推薦CT檢查。因為CT有2個重要缺點：放射線輻射使癌癥風(fēng)險升高；骶髂關(guān)節(jié)CT尚無統(tǒng)一閱片標(biāo)準(zhǔn)，不同閱片者對同一CT結(jié)果的判定常有顯著差異。骶髂關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查骶髂關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查X線檢查線檢查對骶髂關(guān)節(jié)的X線檢查僅須拍攝含髖關(guān)節(jié)的骨盆X線平片。前后位X線平片為判斷SpA骶髂關(guān)節(jié)病變程度的重要方法。風(fēng)濕科醫(yī)師應(yīng)對雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分別進行評價

5、。根據(jù)以下分級，每個骶髂關(guān)節(jié)評分為0～4分。0級：正常（圖1）。1級：有可疑病變，但不能完全確定是否正常（圖2，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)）。2級：有明確病變，局部輕微糜爛或硬化，關(guān)節(jié)間隙無明顯增寬（圖2，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)）。3級：有明確病變，中度或重度骶髂關(guān)節(jié)炎癥，伴侵蝕、硬化、增寬（或狹窄）中一項改變，部分強直（圖3）。4級：關(guān)節(jié)改變嚴(yán)重，骶髂關(guān)節(jié)完全強直（圖4）。對于SpA的診斷，首要依據(jù)為臨床指標(biāo)，尤其是背痛是否有炎性特征、外周關(guān)節(jié)是否有指（趾）

6、炎等。在行影像學(xué)檢查前，應(yīng)先檢測HLAB27、C反應(yīng)蛋白，并觀察患者在應(yīng)用NSAID后病情是否顯著好轉(zhuǎn)。骶髂關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查首選X線平片。閱讀X線平片須避免主觀臆測，應(yīng)采用上述ASAS發(fā)布的評分系統(tǒng)，如明確有SpA骶髂關(guān)節(jié)炎，則無須行其他影像學(xué)檢查。對于早期X線平片陰性的患者，如確診為SpA會影響其治療藥物的選擇，則應(yīng)行MRI檢查，骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫是在MRI結(jié)果中唯一有診斷意義的SpA特征。來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報2010年09月06日作者