骶髂關節(jié)炎的MRI與細針穿刺活檢病理的對照.pdf

1、目的
　　通過分析 MRI和穿刺活檢在觀察骶髂關節(jié)(SIJ)炎的吻合度,探討兩者在診斷 SIJ炎中的優(yōu)點、缺點。
　　方法
　　結合SIJ的CT分級,回顧分析、比較我院自2000年到2006年共94例炎性腰背痛患者的雙側SIJ的MRI和CT引導下細針穿刺活檢的病理結果,其中9例只做SIJ MRI平掃,85例同時做SIJ MRI平掃和動態(tài)增強,所有患者均有做SIJ的穿刺活檢以及CT平掃。
　　結果
　　94個

2、病人的188個關節(jié)中,根據修訂的紐約標準,CT分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共5個級別,各級別分別有80、29、32、44、3個關節(jié)。CT SIJ炎<Ⅱ級的SIJ共有109個,CT SIJ炎≥Ⅱ級共有79個關節(jié)。
　　1.CT SIJ炎<Ⅱ級的關節(jié):
　　MRI總的陽性率(一種或一種以上的異常征象)為59％(64/109),穿刺活檢成功共有107個,提示異常的有67個,穿刺活檢總的陽性率(一種或一種以上的異常征象)為63%(67/1

3、07),兩者具有中等吻合度(κ系數=0.63),κ系數檢驗提示具有統(tǒng)計學意義(P=0.00)。
　　MRI提示軟骨異常的共有59個,陽性率為54%(59/109)。穿刺活檢共有104個標本獲得關節(jié)軟骨,軟骨組織獲得率為95%(104/109),穿刺活檢的陽性率為64%(67/104)。104個關節(jié)軟骨的MRI結果和穿刺結果配對卡方檢驗提示兩者陽性率無顯著差別(P=0.12),兩者有較弱的吻合度(κ系數=0.33),κ系數檢驗提示有

4、統(tǒng)計學意義(P=0.00)。
　　在骨板方面,MRI陽性率為19%(21/109),穿刺獲得骨板的共有88個關節(jié),骨板的獲得率為81%,陽性率為64%(56/88)。配對卡方檢驗提示穿刺活檢的陽性率比 MRI要高(P=0.00)。
　　在骨髓方面,有15個關節(jié)MRI表現為關節(jié)區(qū)/旁骨髓水腫,陽性率為14%(15/109),其中4個發(fā)生在關節(jié)面下,8個在關節(jié)旁,2個為髂后上棘水腫,1個為關節(jié)區(qū)較廣泛的水腫。穿刺取得的骨髓組織共

5、11個關節(jié),骨髓獲得率為10%,異常的有9個,陽性率為82%(9/11)。
　　2.CT SIJ炎≥Ⅱ級的關節(jié):
　　MRI總的陽性率為100%(79/79),而穿刺總的陽性率為90%(71/79),另有7個穿刺結果未見異常(4個CT SIJ炎Ⅱ級,3個CTSIJ炎Ⅲ級),還有1個關節(jié)(CTSIJ炎Ⅲ級)穿刺失敗,送檢組織為血塊。根據修訂的紐約標準,臨床和CT表現(雙側CT SIJ炎Ⅱ級或單側CT SIJ炎Ⅲ級以上)可以確診

6、AS的38個病人中,共有4個病人在穿刺活檢中呈假陰性。
　　MRI顯示軟骨異常的共有76個,陽性率為96%(76/79)。穿刺活檢共有69個關節(jié)獲得關節(jié)軟骨組織,其中64個有異常,陽性率為93%(64/69)。69個關節(jié)軟骨的MRI和穿刺結果配對卡方檢驗提示兩者的陽性率無顯著性差別(P=0.38),κ系數為0.26,表示兩者具有較弱的吻合度。
　　在骨板方面,MRI異常的有77個,陽性率為97%(77/79)。穿刺獲得骨板的

7、共有70例,異常的有63個,陽性率為90%(63/70),表現為骨板破壞、炎癥細胞浸潤、血管翳形成等。配對卡方檢驗提示兩者陽性率無顯著性差異(P=0.13),κ系數為0.19,對κ系數進行統(tǒng)計學檢驗發(fā)現吻合度沒有統(tǒng)計學意義(P=0.06)。
　　在骨髓方面,MRI提示有66個關節(jié)骨髓水腫,陽性率為84%(66/79),12個關節(jié)區(qū)出現明顯骨髓脂肪沉積,陽性率為15%(12/79),關節(jié)區(qū)水腫以及脂肪沉積同時出現的有6個關節(jié)。穿刺取

8、得的骨髓組織共7個關節(jié),全部表現異常,表現為炎癥細胞增多、血管翳形成等。
　　3.85例(170個關節(jié))同時做SIJ MRI平掃和動態(tài)增強,取得滿意效果同時穿刺成功的共有164個關節(jié),根據穿刺病理結果分為有炎癥細胞浸潤和血管翳形成組和無炎癥細胞浸潤和血管翳形成組,分別有105和59個關節(jié),前者的無強化、輕度強化、重度強化的例數分別為5、82、18例,后者分別是21、36、2例,卡方檢驗(平均分差檢驗,2×c)提示兩組強化程度有顯著

9、性差別(P=0.00),有炎癥細胞浸潤、血管翳形成組的強化程度較重。
　　結論
　　1. MRI和穿刺活檢病理均可以顯示關節(jié)軟骨、骨板、骨髓等結構,在觀察關節(jié)軟骨時有一定的吻合度,觀察CT SIJ炎<Ⅱ級關節(jié)的骨板異常時有顯著性差異,以穿刺活檢為敏感。如果綜合應用兩種技術,將會獲得SIJ更全面、客觀、詳細的診斷信息。
　　2.CT SIJ炎<Ⅱ級的關節(jié),MRI和穿刺活檢均具有較高陽性率,并具有一定的吻合度,均有利于早期