骶髂關(guān)節(jié)不適的診治

1、1,骶髂關(guān)節(jié)損傷與錯(cuò)位,脊柱相關(guān)疾病講座,2,骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)損傷與錯(cuò)位(或半脫位)，是臨床常見(jiàn)的導(dǎo)致腰腿痛的原因之一，多發(fā)生在青壯年,婦女多見(jiàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“胂肋骨移位”，國(guó)外稱之為“骶髂關(guān)節(jié)功能障礙”(Sacroiliac joint dysfunction ,SIJD)。 由于本病的臨床癥狀與“腰椎間盤(pán)突出癥”相類似，不少病例尚伴有盆腔器官功能紊亂癥狀，在病因?qū)W診斷方面易致混淆，應(yīng)引起重視。,3,1 病因病理,骶髂關(guān)

2、節(jié)是骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面相互交錯(cuò)嵌插的滑膜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)面為軟骨遮蓋，較為光滑，但有不規(guī)則的隆起和凹陷部，籍以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)在生理上有一定的活動(dòng)范圍，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。,髂骨的關(guān)節(jié)面可隨骨盆的前傾后仰，沿關(guān)節(jié)橫軸作輕度的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。關(guān)節(jié)周圍有長(zhǎng)短不等的堅(jiān)強(qiáng)韌帶保護(hù)，以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，限制它向前下移動(dòng)。,4,骶髂關(guān)節(jié)是脊柱和下肢聯(lián)系的樞紐，是重力的傳遞環(huán)節(jié)。在直立姿勢(shì)，當(dāng)體重加于楔形的骶骨時(shí)，有使骶骨向前下方移、髂骨往外側(cè)分開(kāi)的趨勢(shì)。在正常情況

3、下，骶骨的這種移動(dòng)，可牽張其周圍韌帶，造成骶髂關(guān)節(jié)更緊密的對(duì)合。,當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)有損傷或慢性勞損，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，對(duì)骶骨向前下方移、髂骨往外側(cè)分開(kāi)的對(duì)合力減弱時(shí)，在暴力或不協(xié)調(diào)外力作用下，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)開(kāi)移位。,2 發(fā)病機(jī)制,5,,,骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位示意圖,,,,,,,,左髖過(guò)伸時(shí)，股前肌牽拉髂前下棘致髂骨旋前（前錯(cuò)位）。,右髖過(guò)屈時(shí)，腘繩肌牽拉坐骨節(jié)結(jié)致髂骨后旋（后錯(cuò)位）；,,,,,,,,,,,6,一般情況下，骶髂關(guān)節(jié)的這種移位，多能自行復(fù)位

4、，患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)韌帶扭傷的局部癥狀。一旦滑膜嵌入關(guān)節(jié)間隙，錯(cuò)開(kāi)移位的關(guān)節(jié)不能自行復(fù)位，則可產(chǎn)生臨床癥狀。由此可見(jiàn)，骶髂關(guān)節(jié)韌帶勞損是造成關(guān)節(jié)錯(cuò)位的內(nèi)因，而作用于骨盆的扭轉(zhuǎn)外力則是引起關(guān)節(jié)錯(cuò)位的外因。,組成坐骨神經(jīng)和股后皮神經(jīng)的神經(jīng)束，緊貼骶髂關(guān)節(jié)前面經(jīng)過(guò)。骶骨中段外側(cè)有梨狀肌附麗。關(guān)節(jié)前面有由骶2～4神經(jīng)發(fā)出的副交感神經(jīng)纖維形成骨盆神經(jīng)和從腰部沿伸下來(lái)的交感神經(jīng)纖維組成神經(jīng)叢，支配降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸和泌尿、生殖器官。,7,圖示組成坐

5、骨神經(jīng)的腰骶干和盆神經(jīng)叢。,,,8,圖示組成坐骨神經(jīng)的腰骶干和盆神經(jīng)叢。,,,9,當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)的發(fā)生錯(cuò)位或損傷，關(guān)節(jié)及其周圍韌帶的炎癥刺激附近的坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、梨狀肌和骶部交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)組織器官的臨床癥狀。,另外，骶髂韌帶是由骶1～2神經(jīng)所支配，故關(guān)節(jié)的病損可引起臀部和下肢外側(cè)的牽涉痛。 骶髂關(guān)節(jié)病損波及骶尾韌帶時(shí)，亦能引起骶尾部、尾骨的疼痛和敏感。,骶 尾 韌 帶 示 意 圖,10,附：

6、骶髂關(guān)節(jié)損傷與錯(cuò)位發(fā)病機(jī)理示意圖,1. 慢性腰腿痛,2. 婦女內(nèi)分泌改變 或產(chǎn)后過(guò)早負(fù)重,3. 久病臥床,4. 外傷,,,骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷,骶髂關(guān)節(jié)韌帶松弛,,不協(xié)調(diào)外力,,,骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)開(kāi)移位,創(chuàng)傷性炎癥激壓,,,腰骶部植物神經(jīng),,梨狀肌,,腰骶干,盆腔器官功能紊亂,坐骨神經(jīng)痛,,骶尾韌帶,,骶尾部癥狀,,,,,11,3 臨床癥狀和診斷,3.1 坐骨神經(jīng)痛,急性病例表現(xiàn)為驟然起病，患側(cè)臀部和下肢脹痛及沿坐骨神經(jīng)的放射痛或“觸電

7、感”（是坐骨神經(jīng)干受激壓引起的干性痛），嚴(yán)重者臥床不起。,患者站立、步行時(shí)呈“歪臀跛行”的特殊姿勢(shì)（臀部突向患側(cè)，腰凸向健側(cè)），不能挺胸直腰，翻身起坐和改變體位時(shí)疼痛加?。恢鲃?dòng)或被動(dòng)伸屈下肢均明顯受限并引起劇烈疼痛?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，患肢常有放射性疼痛。,12,慢性患者，上述癥狀較緩和。 患者自覺(jué)患肢“短了一截”；患肢乏力、畏寒或灼熱感，多汗或無(wú)汗，穿鞋著襪不甚方便；不能持久步行。站立時(shí)常以健肢負(fù)重，坐時(shí)以健臀觸椅，仰臥伸直

8、患肢時(shí)常有牽扯痛或麻脹感，故患者喜屈曲患肢往健側(cè)側(cè)臥。如勉強(qiáng)行走，則呈不同程度的“歪臀跛行”姿勢(shì)。 病程長(zhǎng)者可有患側(cè)腰、臀肌乃至下肢肌萎縮。,由于臨床癥狀和體征與“腰椎間盤(pán)突出癥”極其相似，對(duì)于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)伴有腰椎間盤(pán)病損的患者，臨床常誤診為“腰椎間盤(pán)突出癥”的急性發(fā)作。不少手術(shù)治療效果不甚理想的“腰突癥”患者，可能與忽略骶髂關(guān)節(jié)病損的治療有關(guān)。,13,患者站立時(shí)以健肢負(fù)重,患者坐時(shí)以健側(cè)臀部觸椅,,,,,,,,14,為

9、了避免骨盆旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)和下肢劇痛，患者需扶持患肢緩慢移動(dòng)上床。,15,患側(cè)下腹部脹悶不適和深壓痛，肛門(mén)急脹感。排便習(xí)慣改變，便秘或排便次數(shù)增加；尿?yàn)l、尿急、甚至排尿困難；會(huì)陰部不適、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、“崩漏”、陽(yáng)萎、性冷淡等。,3.2 盆腔器官功能紊亂癥狀,3.3 骶髂關(guān)節(jié)炎癥癥狀,患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛不適，患肢外側(cè)牽扯痛或麻脹感。腰臀部痠軟乏力，需經(jīng)常更換坐姿或站立的重心。部份患者表現(xiàn)為骶尾部或尾骨的頑固性疼痛或觸痛。在妊娠期和

10、產(chǎn)后婦女，則可引起恥骨聯(lián)合疼痛或恥骨聯(lián)合分離等癥狀。,16,,3.4 骶髂關(guān)節(jié)位置錯(cuò)動(dòng)的檢查：,患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛和叩痛，髂后上棘(或下棘)下緣位置較健側(cè)偏下者，為骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位，反之為前錯(cuò)位。對(duì)于肥胖患者，髂后上棘下緣觸診不清時(shí)，可觸摸髂后下棘下緣或髂后上棘最高點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。,區(qū)分骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位或后錯(cuò)位，是手法復(fù)位治療的主要依據(jù)。據(jù)我們觀察統(tǒng)計(jì)，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以前錯(cuò)位居多，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以后錯(cuò)位多見(jiàn)。,17,,,兩側(cè)髂后上棘下緣不在同一水

11、平,注：臨床統(tǒng)計(jì)：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)90％為前錯(cuò)位；左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)90％為后錯(cuò)位。,18,骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)位置的檢查,,,19,由于骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位多為慢性積累性損傷，患者腰臀部軟組織和腰后關(guān)節(jié)均不同程度存在損傷，脊柱力平衡失調(diào)，均可不同地程度地引起骨盆的不對(duì)稱或傾斜，出現(xiàn)兩側(cè)髂后上棘不在同一水平的假陽(yáng)性體征。（注：亦可出現(xiàn)假陰性體征）。,因此，檢查時(shí)必需先充分松解腰臀部軟組織的痙攣，糾正腰椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，再反復(fù)對(duì)比兩側(cè)髂后上棘的位置，方可確定髂骨旋轉(zhuǎn)的

12、方向。,20,如“4”字征( Patrick test)，直腿抬高試驗(yàn)，骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)( Gaenslen test)、單髖后伸試驗(yàn)( Yeoman test)、以及骨盆分離和擠壓試驗(yàn)等。急性病例，均可呈陽(yáng)性。,3.5 骨盆扭轉(zhuǎn)的各種試驗(yàn)檢查：,“4”字征( Patrick test ),直 腿 抬 高 試 驗(yàn),,,21,骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) ( Gaenslen test ),22,骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) ( Gaenslen test ),

13、,,23,單髖后伸試驗(yàn)（Yeoman test ),,,24,骨盆分離試驗(yàn),25,骨盆擠壓試驗(yàn),,26,常規(guī)拍攝腰骶椎正、側(cè)位及骨盆平片。 在腰骶椎正位片上，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等；骶骨與兩側(cè)髂骨的關(guān)系呈不對(duì)稱，或骶骨中軸線偏向一側(cè)。 由于髂骨的旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致兩側(cè)恥骨對(duì)合不良，骨盆片可見(jiàn)恥骨聯(lián)合有錯(cuò)開(kāi)、移位現(xiàn)象。上述X線改變，只能作為分析骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的間接X(jué)線征，不能作為診斷的依據(jù)。,3.6 X 線平片檢查：,另

14、外，骨盆片可排除髖關(guān)節(jié)的病損，以免造成嚴(yán)重?fù)p傷。,27,,,骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位間接X(jué)線征之一：兩側(cè)恥骨不在同一水平線（恥骨聯(lián)合錯(cuò)開(kāi)移位）。,,,局部放大,28,,,,,,,骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位間接X(jué) 線征之二：骶骨中軸線偏移,29,注：恥骨聯(lián)合分離的患者, 除孕產(chǎn)婦因內(nèi)分泌因素導(dǎo)致恥骨聯(lián)合韌帶松弛外, 大多繼發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)損傷或錯(cuò)位 ；2. 恥骨聯(lián)合分離常伴骶骨中軸線偏歪。,恥骨聯(lián)合分離,30,4.1 腰椎間盤(pán)突出癥 本病與骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的臨

15、床表現(xiàn)極為相似。但本病的放射性壓痛在腰椎棘突旁，脊柱側(cè)彎多凸向患側(cè)。頸屈曲試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)、憋氣挺胸試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等可呈陽(yáng)性。可拍攝X線平片或 CT、MRI以明確診斷。,4 鑒別診斷,31,,腰椎間盤(pán)突出癥典型X線征：1.腰曲消失或后凸反張；2.病損間隙前后等寬或前窄后寬；正位片示病損椎間隙左右不等寬（患側(cè)增寬）。,,,,,,,另一病例MRI示：L5/S1髓核往左后突出，硬膜囊受壓變形，左側(cè)神經(jīng)根移位；L4L5椎間盤(pán)膨出。,4,

16、5,5,4,4,5,32,4.2 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 除參照病史、全身癥狀和血液學(xué)檢查外，主要從X線平片上鑒別。本病的 X線表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)面破壞，骶、髂骨同時(shí)受累，有時(shí)可見(jiàn)空洞和死骨。,,33,早期 X線照片表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)密度增高，間隙模糊，關(guān)節(jié)面呈鋸齒狀。可出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。結(jié)合血液化驗(yàn)結(jié)果，易于鑒別。,4.3 強(qiáng)直性脊柱炎,34,本病多發(fā)生于女性，常為對(duì)稱性。X線片可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)髂骨部份在接近關(guān)節(jié)面處有骨質(zhì)硬化區(qū)，略呈三角形，密

17、度均勻。病變不侵犯骶骨。,4.4 致密性髂骨炎,,,35,5 治 療,,除暴力所致的急性損傷外，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位多為腰椎力平衡失調(diào)等慢性損傷的急性發(fā)作，患者腰臀部軟組織和骨關(guān)節(jié)甚至胸、頸椎均不同程度存在原發(fā)或繼發(fā)病損。 因此，治療骶髂關(guān)節(jié)損傷或錯(cuò)位，包含以下三個(gè)步驟:①整復(fù)錯(cuò)位的關(guān)節(jié)；②糾正脊柱力平衡失調(diào)；③積極的功能鍛煉。,36,手法復(fù)位前需明確患側(cè)髂骨旋轉(zhuǎn)的方向。根據(jù)關(guān)節(jié)錯(cuò)位發(fā)生的原理，反其道而行之：前錯(cuò)位者，采用患肢屈髖

18、曲膝復(fù)位法（即：拉伸腘繩肌,通過(guò)腘繩肌對(duì)坐骨結(jié)節(jié)的牽拉，促使髂骨旋后；后錯(cuò)位者，采用單髖過(guò)伸復(fù)位法（即：通過(guò)股前肌群對(duì)髂前棘的牽拉，促使髂骨旋前）。 復(fù)位時(shí)需固定健側(cè)下肢，防止骨盆旋轉(zhuǎn)，以免影響復(fù)位效果；,37,5.1.1 屈髖曲膝法 1 患者仰床沿，左下肢伸直。助手按壓左膝上部。醫(yī)者站立于患者右側(cè)，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收外展5～6次，再往對(duì)側(cè)季肋部過(guò)屈右髖膝關(guān)節(jié)，

19、趁患者不備用力往下彈壓，此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感，手法完畢。,5.1 骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位復(fù)位手法(右側(cè)為例),38,屈髖曲膝復(fù)位法 1,,,39,屈髖曲膝復(fù)位法 1 演示,40,患者體位同上，助手固定患者健肢。醫(yī)者站立床上，面朝患者頭部，兩下肢分別置于患者身體外側(cè)；兩手按壓患膝往健側(cè)季肋部方向下壓。手法畢。此法適用于體型高大、肢體健壯者。,5.1.2 屈髖曲膝法 2,41,屈髖曲膝復(fù)位法 2,,42,屈髖曲膝復(fù)位法 2

20、 演示,43,屈髖曲膝復(fù)位法 2（側(cè)面觀）,,44,屈髖曲膝復(fù)位法 2 演示（側(cè)面觀）,,45,5.1.3 牽引推按法 患者俯臥，兩下肢自然伸直。一助手固定患者兩腋下，另一助手往下?tīng)恳贾?，醫(yī)者雙手重疊置于患側(cè)髂后上棘下緣。在持續(xù)牽引下，醫(yī)者掌根用力往前下頓壓。手法畢。,骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位牽引推按法,,46,5.2.1 俯臥單髖過(guò)伸復(fù)位法之1 患者俯臥床沿，醫(yī)者站立于患者左側(cè)。右手托患肢膝上部，左掌根壓右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。先

21、緩緩旋轉(zhuǎn)患肢5～7次（松解髖周肌筋）。醫(yī)者上提患者右側(cè)大腿并過(guò)伸患肢，左手同時(shí)用力往下彈壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手成相反方向搬按。此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感，手法完畢。此法適用于體弱及肌肉久發(fā)達(dá)患者。,5.2 骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位復(fù)位手法,47,俯臥單髖后伸復(fù)位法 1 演示,48,俯臥單髖過(guò)伸復(fù)位法2 （肘壓法）,49,俯臥單髖過(guò)伸復(fù)位法 2 (肘壓法） 演示,50,俯臥單髖過(guò)伸復(fù)位法 2（肘壓法2） 演示,51,5.2.3 俯臥單

22、髖過(guò)伸復(fù)位法之3（左側(cè)為例） 患者俯臥，醫(yī)者站立床上，左足立于患者右側(cè)，面向患者下身，右足跟置于患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)上緣處，然后雙手過(guò)伸提拉患肢至最大限度(即患側(cè)骨盆距床板10～15cm)，并保持這一高度。右足跟往外下方快速下蹬患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)(即患者腰椎由過(guò)伸位恢復(fù)到伸直位)，此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或足下有關(guān)節(jié)復(fù)位感，手法完畢。此法適用于身強(qiáng)體壯、肌肉發(fā)達(dá)的患者。,52,俯臥單髖過(guò)伸復(fù)位法 3,,53,俯臥單髖過(guò)伸復(fù)位法 3 演示

23、,54,附：泰國(guó)古跡展示的“單髖后伸復(fù)位”手法,55,5.2.4 側(cè)臥單髖過(guò)伸復(fù)位法4（左側(cè)為例） 患者右側(cè)臥位，患肢在上，健肢在下自然仰直。醫(yī)者立于后，右手掌根頂推患側(cè)髂后上棘，左手握左踝并使患肢過(guò)伸，右手(或右足跟)同時(shí)頂推髂后上棘，兩手向相反方向推拉，可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感。最后囑患者作患肢蹬空動(dòng)作。此法因復(fù)位時(shí)患者腰椎過(guò)伸，易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)繼發(fā)損傷，故現(xiàn)已不采用。,56,側(cè)臥過(guò)伸復(fù)位法,57,5.2.5

24、 牽引推按法（右側(cè)為例） 患者仰臥，兩下肢自然伸直。一助手固定患者兩腋下，另一助手往下?tīng)恳贾?；醫(yī)者站立患者左側(cè)，雙手重疊置于患側(cè)髂前上棘上緣。在持續(xù)牽引下，醫(yī)者掌根用力往下頓壓。手法畢。,左骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位牽引推按法,,58,5.3 牽抖復(fù)位法（右側(cè)為例） 根據(jù)妊娠期患者骶髂關(guān)節(jié)韌帶松弛的特點(diǎn)與腹部不宜加壓的特殊清況，無(wú)論髂骨旋前或旋后，均采用此法整復(fù)。 患者仰臥床沿，兩手拉住床頭一助手牽拉其兩腋下

25、，患肢靠外側(cè)；醫(yī)者右腋夾住患肢踝上部，右手繞過(guò)患肢小腿后側(cè)搭在左前臂中段，左手緊握患肢小腿中上段，持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?，用力往下?tīng)慷都纯?。（此法也適用于老年或骨質(zhì)疏松患者）。,59,牽抖復(fù)位法,（第一步）,,第二步,60,牽抖復(fù)位法 演示,61,5.4 其他手法,5.4.1 側(cè)臥斜扳法 1（以右側(cè)錯(cuò)位為例）,62,5.4.2 側(cè)臥斜扳法 2（左側(cè)錯(cuò)位為例）,63,5.4.3 側(cè)臥斜板法 3,64,第一步,5.4.4 西方“骨盆前

26、傾”復(fù)位手法,第二步,65,5.4.5 天津北辰醫(yī)院骨盆矯正手法,注：攝於“第一屆全國(guó)脊診整脊技術(shù)學(xué)術(shù)交流會(huì)”（天津 05.12.02),66,5.4.6 葡萄牙“骶髂關(guān)節(jié)整復(fù)手法”演示（1）,注：本影像拍攝於“第八屆國(guó)際手法與傳統(tǒng)療法學(xué)術(shù)交流會(huì)”（ 新加坡 05.10.29 ),67,葡萄牙“骶髂關(guān)節(jié)整復(fù)手法”演示（2）,68,5.5.1 腰椎骨關(guān)節(jié)和腰臀部軟組織損傷治療手法 采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和分筋理筋手法，治療腰椎骨

27、關(guān)節(jié)和軟組織損傷，對(duì)于減輕臨床癥狀，提高療效有很好的作用。,5.5 輔助手法,腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位專用的“雙連椅,69,腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 1 （坐位）,第一步,,,70,腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 1 （坐位）,（正面觀）,第二步,,,,,,71,第三步,第四步,腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 1 （坐位）,,,,72,第二步,,第一步,,,,腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 2 （坐位膝頂法）,73,順向膝頂法演示（L4右）,,,74,反向膝頂法演示（L4右）,,,75,,,,5.5.2

28、 “蹬空” 法 骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位后的常規(guī)手法。手法復(fù)位后，患肢即刻用力作“蹬空”動(dòng)作：前錯(cuò)位者，患肢用力往上蹬踢；后錯(cuò)位者，患肢用力往水平方向蹬踢。 此法可糾正殘存的移位，松解臀、髖部軟組織。,76,5.5.3 腘繩肌牽拉手法 長(zhǎng)期臥床腘繩肌攣縮患者，復(fù)位前應(yīng)分階段被動(dòng)直腿抬高患肢(患者應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行患肢屈髖伸膝按壓鍛煉)，可鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。,5.5.4 直腿抬高內(nèi)旋牽拉法　　用于梨狀肌慢性損傷、攣縮的患者

29、。在被動(dòng)直腿抬高達(dá)60°之前，內(nèi)旋下肢，并繼續(xù)抬高至患者難以忍受為度。此法宜分階段、逐日逐次增加抬腿的高度。,梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系：腓總神經(jīng)穿梨狀肌而過(guò)者占29.5%,77,直腿抬高內(nèi)旋牽拉法,,,,在被動(dòng)抬高患肢60º之前，內(nèi)旋患肢，拉伸梨狀??；,然后繼續(xù)抬高至患者能忍受為度。,78,5.6.1 慢性損傷患者，可予局部熱敷或紅外線照射， 促進(jìn)炎癥消退與軟組織損傷的修復(fù)；5.6.2

30、 藥物局部封閉及中西藥內(nèi)服，可緩解癥狀，消 除關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)；5.6.3 年老體弱禁用手法治療者，可試用針刺療法復(fù) 位。,注：骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位患者，於復(fù)位后，不宜行“直腿、屈髖、牽拉”等促使髂骨旋 后的手法，避免已復(fù)位的關(guān)節(jié)再錯(cuò)位。,5.6 其他治療方法,79,5.7 手法復(fù)位注意事項(xiàng)5.8.1 有腰椎峽部裂和椎體前滑脫者禁用“單髖過(guò)伸 復(fù)位法”，可變通采用

31、健側(cè)骶髂關(guān)節(jié)“屈髖曲膝 復(fù)位法”，通過(guò)健側(cè)骶髂骨的旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)患側(cè) 關(guān)節(jié)的復(fù)位；,5.8.2 患肢直腿抬高80°后，方可施骶 髂關(guān)節(jié)復(fù)位手法，以減輕手法的不良反應(yīng)。（注：腘繩肌松解法對(duì)于減少骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位的復(fù)發(fā)，大有幫助）；,80,5.8.5 伴有股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者，禁用骶 髂關(guān)節(jié)復(fù)位的任何手法；,5.8.4 對(duì)于伴有腰椎間盤(pán)突出的患者，在

32、其腰曲未恢 復(fù)之前，禁用“單髖過(guò)伸復(fù)位法” ；,5.8.6 嚴(yán)重心血管疾患及骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤患者，禁 用復(fù)位手法。,5.8.3 老年人及骨質(zhì)疏松癥的患者，慎用骶髂關(guān)節(jié)過(guò) 伸或過(guò)屈的復(fù)位手法?？筛挠谩盃慷稄?fù)位法”整 復(fù)；,81,6 功能鍛煉,6.1 屈髖壓腿法 骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位手法復(fù)位后的功能鍛煉方法。此法通過(guò)腘繩肌對(duì)坐骨結(jié)節(jié)的牽拉，促使髂骨后旋，既可糾正復(fù)位的不