骶髂關(guān)節(jié)磁共振掃描對強(qiáng)直性脊柱炎的診斷價(jià)值.pdf

1、第一章：骶髂關(guān)節(jié)磁共振掃描對強(qiáng)直性脊柱炎的診斷價(jià)值
　　 目的：研究強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)，并與CT作比較。
　　 方法：依據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床資料及骶髂關(guān)節(jié)CT檢查結(jié)果，確診為AS患者78例，分別在一周內(nèi)完成骶髂關(guān)節(jié)CT掃描及MRI掃描，正常對照組25例，作骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查。MRI檢查使用斜冠狀位，包括序列：T1快速自旋回波、T2快速自旋回波、脂

2、肪抑制T2快速自旋回波、彌散加權(quán)成像(單次激發(fā)回波平面成像序列)、三維快速擾相梯度回波。分析病變組與對照組MRI圖像特點(diǎn)，總結(jié)AS骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)；在病變組內(nèi)對關(guān)節(jié)間隙改變、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)面下脂肪沉積等征象作CT與MRI的對照分析。
　　 結(jié)果：與對照組比較，AS骶髂關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨-關(guān)節(jié)腔異常(69例)、骨質(zhì)侵蝕（63例）、骨質(zhì)硬化（47例）、關(guān)節(jié)面下骨髓水腫（33例）、彌散異常（3

3、6例）、脂肪沉積（14例）。病變組內(nèi)對照分析示：MRI 與CT 在顯示軟骨-關(guān)節(jié)腔異常、脂肪沉積、骨質(zhì)硬化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在顯示骨質(zhì)侵蝕、骶髂韌帶鈣化的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI顯示軟骨-關(guān)節(jié)腔異常、脂肪沉積優(yōu)于CT，CT對顯示關(guān)節(jié)面硬化優(yōu)于MRI。
　　 結(jié)論：MRI對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎有很高的診斷價(jià)值。MRI可直接顯示CT不能顯示的關(guān)節(jié)軟骨異常、關(guān)節(jié)面下骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔異常等，MRI顯示的信息較CT豐富，

4、MRI在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎方面優(yōu)于CT。CT在顯示強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)面硬化方面可提供一些補(bǔ)充信息。
　　 第二章：彌散加權(quán)成像對強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值
　　 目的：研究彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)在AS活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值。
　　 方法：根據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，78例臨床診斷為AS的慢性腰背痛患者，由風(fēng)濕科醫(yī)生根據(jù)Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病

5、活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)評分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，將病例分為活動(dòng)組（34例）及穩(wěn)定組（44例），25例健康成年人作為對照組。作MRI 斜冠狀位掃描,常規(guī)序列包括T1快速自旋回波、T2快速自旋回波、脂肪抑制T2快速自旋回波，作彌散加權(quán)成像(單次激發(fā)回波平面成像序列)檢查（b值：0，300 s/mm2）。應(yīng)用彌散加權(quán)成像序列及表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖，測量對照組和病變組骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)的ADC值，測量第一骶椎中央?yún)^(qū)ADC值，計(jì)算rADC值（骶髂關(guān)節(jié)AD

6、C值/第一骶椎A(chǔ)DC值）。對活動(dòng)組、非活動(dòng)組、對照組平均ADC值及平均rADC值進(jìn)行兩兩比較。
　　 結(jié)果：活動(dòng)組(34例)骶髂關(guān)節(jié)的ADC 值(平均0.821×103mm2/s)明顯高于對照組(25例)及穩(wěn)定組(44例)。第一骶椎A(chǔ)DC 值對照組明顯高于穩(wěn)定組及活動(dòng)組，活動(dòng)組高于穩(wěn)定組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，各組兩兩比較，ADC值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組的rADC值接近1，活動(dòng)組及穩(wěn)定組rADC值均明顯增高。

7、>　　 結(jié)論：彌散加權(quán)成像是一個(gè)敏感，快速的成像序列，不需要造影劑，成本較低，還能對病變作定量分析，活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)ADC值增高，rADC值的升高對檢測是否存在骶髂關(guān)節(jié)炎可能有較大價(jià)值。彌散顯示強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎價(jià)值較高。
　　 第三章：強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫與臨床活動(dòng)性指標(biāo)的相關(guān)性
　　 目的：分析骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫與臨床活動(dòng)性指標(biāo)的相關(guān)性。為臨床早期診斷AS提供有價(jià)值信息。
　　 方

8、法：62例符合修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)的AS病例,作骶髂關(guān)節(jié)磁共振檢查，依據(jù)加拿大脊柱骨關(guān)節(jié)研究協(xié)會(huì)評分系統(tǒng)（SPARCC）對骨髓水腫程度進(jìn)行評分。作BASDAI評分、記錄晨僵時(shí)間，行血沉(ESR)及C反應(yīng)蛋白(CRP)檢查。并對各項(xiàng)指標(biāo)間進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：骨髓水腫程度與BASDAI評分及晨僵時(shí)間呈正相關(guān)(rs=0.473和0.409,P<0.05)，與ESR和CRP無明顯相關(guān)性(rs=0.094和0.179,P>0.05)。B