骶髂關(guān)節(jié)檢查法在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的應(yīng)用

1、骶髂關(guān)節(jié)檢查法在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的應(yīng)用骶髂關(guān)節(jié)檢查法在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的應(yīng)用全網(wǎng)發(fā)布：2011062321:35發(fā)表者：李義凱(訪問人次：1285)屈燕銘陳煥亮李廬娟李益軍李義凱[摘要]目的:明確臨床常用的骶髂關(guān)節(jié)檢查法在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的作用及重要性。方法:對(duì)經(jīng)確診的70例強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)臨床檢查以及影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:所有患者的骶髂關(guān)節(jié)檢查均為陽(yáng)性其中以4!字試驗(yàn)和叩擊試驗(yàn)的陽(yáng)性率最高而骨盆分離和

2、擠壓試驗(yàn)次之。早期患者的疼痛量化評(píng)分(NRS)明顯高于晚期(P0.05)。結(jié)論:骶髂關(guān)節(jié)檢查法在強(qiáng)直性脊柱炎的診斷特別是早期初步診斷中起著不可替代的重要作用。[關(guān)鍵詞]強(qiáng)直性脊柱炎檢查方法叩擊痛疼痛強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitisAS)是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主原因不明的全身性結(jié)締組織疾病又稱血清反應(yīng)陰性關(guān)節(jié)炎本病男女比例接近[1]。本病的標(biāo)記性特點(diǎn)是累及青少年為主的骶髂關(guān)節(jié)是青壯年致殘的主要原因。但臨床上誤診

3、和漏診率甚高[2]。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)典型的竹節(jié)樣變的患者診斷輕而易舉。但AS早期骶髂關(guān)節(jié)炎癥較輕時(shí)判斷較為困難尤其對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生來說更為困難[3]。而對(duì)晚期患者的治療已基本束手無(wú)策。所以減少致殘率的關(guān)鍵在早期診斷和早期治療。但本病起病隱匿病程長(zhǎng)文獻(xiàn)報(bào)道自初發(fā)病至明確診斷往往需經(jīng)過4~10年。如何提高本病的早期診斷水平已成為國(guó)內(nèi)外同行的研究課題。一般認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)炎是早期診斷本病的重要依據(jù)骶髂關(guān)節(jié)的改變多在本病早期出現(xiàn)[4]。由于AS診斷

4、的關(guān)鍵是放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎的確立[5]致使很多文獻(xiàn)很少提及AS的主要發(fā)生部位骶髂關(guān)節(jié)的臨床檢查方法在診斷或初級(jí)篩選中的作用。由于骶髂關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)在影像學(xué)改變之前刺激骶髂關(guān)節(jié)的臨床檢查方法可引發(fā)患者的臨床癥狀可能對(duì)早期診斷AS有幫助故本研究擬在明確臨床常用的骶髂關(guān)節(jié)檢查法在AS初步診斷中的價(jià)值。1臨床資料1.1一般資料本組男42例女28例平均25歲(13~42歲)。全部病例來自2005年1月2007年1月間的門診患者。病程1周~10年(平均2

5、年)。主要臨床表現(xiàn):腰骶部疼痛休息不能緩解晨僵活動(dòng)后減輕有些夜間痛明顯。腰椎各個(gè)方向活動(dòng)受限一般無(wú)下肢放射痛。所有患者都符合修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[6]。2檢查方法2.1骶髂關(guān)節(jié)檢查方法?骶髂關(guān)節(jié)臨床檢查方法有:骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛:患者取俯臥位或坐位充分暴露腰骶部。沿著髂嵴向后觸摸在患者S1水平所摸及最突起的骨性標(biāo)志即為髂后上棘。術(shù)者握拳以小魚際為接觸部位用力叩擊患者的髂后上棘。骨盆擠壓分離和4字試驗(yàn):檢查操作均按照文獻(xiàn)介紹的進(jìn)行。2.2疼痛量化評(píng)

6、分是采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)的11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法(NRS11):要求病人用0到10這11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛強(qiáng)度。0表示無(wú)痛疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)10表示最劇烈疼痛。此法容易被病人理解口述也可以記錄[8]。同時(shí)對(duì)20例X線，表現(xiàn)為0~1級(jí)CT明確有骶髂關(guān)節(jié)改變的患者將其骶髂關(guān)節(jié)臨床檢查方法的疼痛量化評(píng)分與X線療的關(guān)鍵。目前臨床上常用的檢查骶髂關(guān)節(jié)的方法多是以檢查力傳導(dǎo)至骶髂關(guān)節(jié)根據(jù)有無(wú)疼痛從而判斷骶髂關(guān)節(jié)是否存在病變[11]。從表1可以看出雖然本組

7、患者對(duì)這些骶髂關(guān)節(jié)檢查均表現(xiàn)為陽(yáng)性但由于這些檢查方法的敏感性不同造成這4種檢查法之間的陽(yáng)性率有較大的差異。這可能是因AS骶髂關(guān)節(jié)病變的復(fù)雜性和特殊性以及檢查手法的準(zhǔn)確性、力量和作用力各表現(xiàn)為陽(yáng)性而4字試驗(yàn)則可能為陰性。故這4種骶髂關(guān)節(jié)的臨床檢查方法可以作為互補(bǔ)以提高臨床檢查的陽(yáng)性率。表2顯示骶髂關(guān)節(jié)臨床檢查時(shí)早期疼痛的量化評(píng)分明顯高于晚期患者表明早期AS患者對(duì)這些骶髂關(guān)節(jié)的檢查方法有很高的敏感性。更加說明骶髂關(guān)節(jié)檢查在AS早期的初步篩選

8、和診斷中的重要性。4.3影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性?AS診斷的關(guān)鍵是放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎的確立。雖然目前已有多種診斷骶髂關(guān)節(jié)炎的方法但上述X線平片檢查仍是最為廣泛使用的手段其方法簡(jiǎn)單、費(fèi)用低應(yīng)列為常規(guī)檢查。很多文獻(xiàn)也探討了X線和CT在AS早期診斷中的價(jià)值[1213]。對(duì)于X線片無(wú)明顯改變而臨床骶髂關(guān)節(jié)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查高度懷疑為AS者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)CT掃描。CT優(yōu)點(diǎn)是能夠清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)如骶髂關(guān)節(jié)面毛糙、骨關(guān)節(jié)面皮質(zhì)中斷和關(guān)節(jié)面

9、下小囊變等X線片不能發(fā)現(xiàn)的征象。由此作出及時(shí)正確的早期診斷。至今還沒有特異性的實(shí)驗(yàn)檢查來明確診斷AS。HLAB27也不具有特異性雖在AS患者中陽(yáng)性率很高但陽(yáng)性結(jié)果并不能診斷為AS更無(wú)法用于早期診斷。ESR和CRP是機(jī)體有無(wú)活動(dòng)性病變等多種疾病的診斷和治療有較好參考價(jià)值。這些指標(biāo)可作為評(píng)估AS病人病情的嚴(yán)重性及藥物療效的參考指標(biāo)但是一項(xiàng)非特異性檢查項(xiàng)目。因此只能作為參考。我們的體會(huì)是只要在臨床診治中警惕AS注重骶髂關(guān)節(jié)的臨床檢查結(jié)合必要的