水化方式的差異對對比劑腎病及尿β2微球蛋白影響的研究.pdf

1、目的：
　　 探討不同方式的水化對對比劑腎病(contrast-induced nephropathy， CIN)發(fā)病率及尿β2微球蛋白(beta-2 microglobulin，β2-MG)濃度的影響，從而進一步證實水化在對比劑腎病預防中的地位以及進一步探討對比劑腎病的發(fā)病機制。
　　 方法：
　　 選擇2009年12月至2010年8月在東南大學臨床醫(yī)學院附屬徐州醫(yī)院心內科住院患者90例，入選標準：18歲以上的

2、男性或女性，進行冠狀動脈造影（coronary angiography,CAG）或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronary intervention，PCI)的患者，Mehran積分≥6分，術前24小時和術后48小時停用二甲雙胍藥物。排除標準：懷孕、哺乳、造影前7天內動脈或靜脈內注射其它含碘對比劑、對含碘化合物過敏、造影前24小時應用腎毒性藥物、感染性發(fā)熱、嚴重肝病。入選患者隨機分為A、B、C三組，每組30例。其中

3、A組為口服水化組，術前6小時到術后6小時給予飲水1500ml;B組為一般水化組，術前6小時到術后6小時以1ml/kg/h速度給予0.9％生理鹽水維持靜滴；C組為延長水化組，術前6小時到術后24小時以1ml/kg/h速度給予0.9%生理鹽水維持靜滴；所有患者簽署知情同意書，使用對比劑為非離子型等滲對比劑碘克沙醇320mgI/ml(GE公司生產(chǎn))。三組患者入院后常規(guī)測定基線血肌酐(serum creatinine，Scr)和尿β2微球蛋白水

4、平，手術后48-72小時之間再次采血測定Scr，若發(fā)現(xiàn)Scr相對值升高25%或絕對值升高0.5mg/dl，則診斷為對比劑腎病，比較三組之間對比劑腎病的發(fā)生率；同時術后6小時、24小時、48小時、72小時測定尿β2微球蛋白，與術前做統(tǒng)計學比較，使用SPSS13.0for windows統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。
　　 結果：
　　 1、三組患者術前年齡、患糖尿病比例、紅細胞比容、左室射血分數(shù)、血肌酐、尿β2微球蛋白水平、eGF

5、R值、Mehran積分以及術中對比劑用量等基線指標均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 2、三組患者中，口服水化組患者術后48-72小時血肌酐水平高于術前，且有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。一般水化組和延長水化組患者術后48-72小時血肌酐水平和術前相比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。三組患者中延長水化組術后血肌酐的升高程度最低，一般水化組和延長水化組患者術前與術后血肌酐差值與口服水化組相比均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，一般水化

6、組和延長水化組患者術前與術后血肌酐差值兩組之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 3、三組患者的對比劑腎病發(fā)病率不同，其中延長水化組發(fā)病率最低；一般水化組和延長水化組患者對比劑腎病發(fā)病率均較口服水化組低，且有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，但延長水化組患者對比劑腎病發(fā)病率與一般水化組相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　 4、三組患者術前尿β2微球蛋白水平與術后48小時、術后72小時的差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，三

7、組之間術后尿β2微球蛋白水平與術前相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　 結論：
　　 1、冠脈造影或PCI術前和術后靜脈滴注生理鹽水的水化治療較口服水化降低了患者對比劑腎病的發(fā)病率。
　　 2、術前6小時以1ml/kg/h速度維持到術后24小時的靜脈水化與術前6小時以1ml/kg/h速度維持到術后6小時的靜脈水化相比，發(fā)生對比劑腎病的絕對數(shù)量更少，在術后血肌酐的升高上也更低。
　　 3、尿β2微球蛋白