滄州市人民醫(yī)院有創(chuàng)通氣患者呼吸機相關性肺炎病原學及流行病學分析.pdf

1、目的:對滄州市人民醫(yī)院建立人工氣道并行有創(chuàng)機械通氣的患者呼吸機相關性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)下呼吸道分泌物病原學分析、藥物敏感性及患者預后等臨床流行病學資料進行分析研究，從而對我院的臨床治療起一定的指導作用。
　　 方法:對2012年1月至2012年12月在滄州市人民醫(yī)院相關科室128例行有創(chuàng)通氣患者中發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的58例患者，進行臨床病例資料的采集，對下呼

2、吸道分泌物進行培養(yǎng)及病原學分析，應用濃度梯度法對檢出菌進行藥物敏感性檢測，并應用單因素分析方法對患者進行預后分析。
　　 結果:呼吸機相關性肺炎發(fā)病時間平均為有創(chuàng)機械通氣后7天，占全部有創(chuàng)通氣患者的45.3％，死亡率占32.8％。58例呼吸機相關性肺炎患者下呼吸道分泌物中總共分離出75株病原菌株。其中革蘭氏陰性桿菌61株:銅綠假單胞菌22株，鮑曼不動桿菌24株，大腸埃希菌3株，肺炎克雷伯菌5株，陰溝腸桿菌1株，其他革蘭氏陰性菌6

3、株;革蘭氏陽性菌11株:金黃色葡萄球菌6株，腸球菌屬2株，凝固酶陰性葡萄球菌3株;真菌3株:白色假絲酵母菌3株。顯示上述病原體為我院呼吸機相關性肺炎最為常見的病原體。
　　 本研究顯示我院呼吸機相關性肺炎患者下呼吸道檢出菌中以革蘭氏陰性桿菌占有優(yōu)勢(81.33％)，革蘭氏陽性球菌占14.66％，真菌占4.0％。其中銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌、嗜麥芽寡食單胞菌、葡萄球菌屬為我院呼吸機相關性肺炎患者較為常見的致病菌。對

4、于晚發(fā)性呼吸機相關性肺炎，多數(shù)出現(xiàn)多重耐藥菌株，病原體以銅綠假單胞菌以及鮑曼不動桿菌為主，這兩種病原體對臨床上各類常見的抗菌素具有廣泛的耐藥性，這兩類病原體對亞胺培南的耐藥率分別為29.7％和48.6％。盡管革蘭氏陽性球菌在呼吸機相關性肺炎病原體中所占的比例較小，但金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌中均有一定比例耐甲氧西林菌株的出現(xiàn)。
　　 在本實驗中大多數(shù)病例為遲發(fā)性呼吸機相關性肺炎，下呼吸道分泌物檢出菌多數(shù)為多重耐藥菌株。危