腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析.pdf

1、研究背景：
　　腦卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP)是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后。國(guó)外研究顯示，20％以上的腦卒中患者合并感染，且大多數(shù)發(fā)生在腦卒中后7天內(nèi)，是腦卒中發(fā)病1天后的首位死亡原因。
　　目的：
　　調(diào)查本科近年來急性腦卒中住院患者的SAP發(fā)生率，觀察SAP對(duì)急性腦卒中患者住院期間死亡率的影響，進(jìn)一步明確SAP與住院時(shí)間及住院醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系。同時(shí)

2、，分析SAP的主要病原菌，以及SAP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期對(duì)SAP進(jìn)行有效的防治。
　　方法：
　　采用回顧性調(diào)查方法，收集2005年1月至2011年7月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的425例急性腦卒中住院患者的臨床資料。詳細(xì)記錄可能導(dǎo)致SAP發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素及其痰培養(yǎng)檢查結(jié)果，并對(duì)每一位患者進(jìn)行急性生理與既往健康狀態(tài)評(píng)估Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分。根據(jù)是否合并SAP把患者分為SAP和非SAP兩組。調(diào)查急性腦卒中住院患者的

3、SAP發(fā)生率，比較兩組患者住院期間死亡率、住院時(shí)間及住院醫(yī)療費(fèi)用之間的差異，并分析SAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其病原學(xué)特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　1.急性腦卒中后SAP發(fā)生率為38.6％(164/425)。
　　2.SAP組患者住院期間死亡率明顯高于非SAP組；SAP組患者住院時(shí)間、住院總費(fèi)用及藥物費(fèi)用亦均明顯高于非SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。
　　3.兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較結(jié)果表明，SAP組患者血糖、白細(xì)胞

4、計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶高于非SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其血紅蛋白、血清白蛋白、甘油三酯及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)則低于非SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而兩組血清總蛋白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　4.單因素分析結(jié)果顯示：年齡≥65歲、APACHEⅡ評(píng)分≥20分、既往卒中史、肺部疾病史、心臟病史、意識(shí)障礙、吞咽障礙、腦卒中部位、心影增大、低白蛋白血癥、留置胃管

5、、留置尿管、深靜脈置管、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、使用抑酸劑17項(xiàng)因素與SAP的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。而性別、既往高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、發(fā)病時(shí)嘔吐、腦卒中類型及側(cè)別8項(xiàng)因素與SAP的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(均P>0.05)。
　　5.多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、既往肺部疾病史、既往卒中病史、意識(shí)障礙、留置胃管、留置尿管及深靜脈置管是SAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。
　　6.1

6、64例SAP患者痰檢中共檢出病原體17種，其中細(xì)菌13種，真菌4種，菌株155株。檢出的各種病原體中，革蘭氏陰性(G-)桿菌占38.1％，主要是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑氏不動(dòng)桿菌；革蘭氏陽性(G+)球菌占26.4％，主要是金黃色葡萄球菌；真菌占35.5％，主要是白假絲酵母菌及光滑假絲酵母菌。
　　結(jié)論：
　　1.急性腦卒中患者SAP發(fā)生率較高，達(dá)38.6％；SAP可致住院期間死亡率增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加。