腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、背景:
　　 腦卒中是危害人類生命健康的主要疾病之一，有高發(fā)病率及死亡率。近年來我國(guó)的流行病學(xué)資料表明，腦卒中在人口死因順序中居第2位。全國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬人，文獻(xiàn)報(bào)道，這些患者的預(yù)后取決于相關(guān)的并發(fā)癥，而感染是最常見的并發(fā)癥，包括呼吸道、胃腸道、泌尿道、皮膚等部位的感染，以呼吸道感染發(fā)生率為最高，達(dá)到7％-22％，神經(jīng)科ICU更是達(dá)47.3％。急性腦卒中后發(fā)生的肺炎，不僅增加卒中的治療難度，加重卒中患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2、，更是增加了卒中的死亡率。2003年Hiker等提出了卒中相關(guān)性肺炎(strokeassociatedpneumonia，SAP)的概念。2010年我國(guó)制定了卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)，對(duì)卒中相關(guān)性肺炎的定義、診斷、危險(xiǎn)因素、預(yù)防、綜合診治及抗生素治療給予詳細(xì)地闡述。本文探討急性腦卒中患者卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素及病原學(xué)特點(diǎn)。期望在臨床工作中控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，減少SAP的發(fā)生;對(duì)發(fā)生SAP的患者及時(shí)診斷治療，降低病死率。

3、r>　　 研究目的:
　　 探討急性腦卒中患者卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素、病原學(xué)特點(diǎn)及對(duì)腦卒中患者死亡率的影響。
　　 研究方法:
　　 回顧性分析山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房2009年1月-2010年12月642例急性腦卒中患者病歷資料，分為SAP組和非SAP組，用單因素分析和多因素logistic回歸分析SAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素，統(tǒng)計(jì)SAP患者的病原菌分布特點(diǎn)。
　　 結(jié)果:
　　 ①.642

4、例急性腦卒中患者SAP的發(fā)生率為13.2％，其中71.8％的為早發(fā)性肺炎。②.不同卒中類型中，腦梗死患者SAP發(fā)生率為10.9％，腦出血患者SAP發(fā)生率為19.4％;蛛網(wǎng)膜下腔出血患者SAP發(fā)生率為29.4％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。③.不同卒中部位，前循環(huán)腦卒中的SAP發(fā)生率為8.3％，后循環(huán)腦卒中的SAP發(fā)生率為22.3％，前+后循環(huán)腦卒中的SAP發(fā)生率為24.6％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。④.SAP患者的死

5、亡率為31.7％，非SAP患者死亡率為10.7％。SAP明顯增加患者死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。⑤.年齡≥65歲、糖尿病、吸煙史、吞咽障礙、低蛋白血癥、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、脫水劑、H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑、鼻飼治療是SAP的危險(xiǎn)因素。其中，有吸煙史及鼻飼治療的患者，早發(fā)性肺炎的發(fā)生率更高。有低蛋白血癥及預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療的患者，晚發(fā)性肺炎的發(fā)生率更高。⑥.病程中共培養(yǎng)出菌株65例，其中革蘭陰性菌占總菌株數(shù)67.7％，主