呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及細(xì)菌耐藥性分析.pdf

1、目的:
　　通過(guò)研究邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）住院患者的臨床特點(diǎn)、病原菌的耐藥性以及VAP相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床上預(yù)防及個(gè)體化治療VAP提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院2015年01月―2016年10月472例ICU住院患者納入本次研究，收集患者年齡、性別、APACHEII評(píng)分、意識(shí)狀態(tài)、口咽部微生物定植、胃液微生物定植、濕化器微生物定植、冷凝器微生物定植、螺紋管

2、微生物定植、H2受體阻斷劑應(yīng)用、機(jī)械通氣時(shí)間及機(jī)械通氣方式、VAP發(fā)病情況等資料，采用單因素及Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素；對(duì)發(fā)生VAP的住院患者用無(wú)菌吸痰管從下呼吸道采集分泌物先進(jìn)行痰涂片檢查合格后再進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，所有菌株采用VITEK微生物全自動(dòng)分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，并對(duì)分離出的主要菌株用K-B法對(duì)常用抗生素進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，以美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2014版判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏結(jié)果。
　　結(jié)果：
　?。?）本

3、組472患者有184例發(fā)生VAP，發(fā)生率為38.98％。
　　（2）單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、APACHEII評(píng)分、意識(shí)狀態(tài)、口咽部微生物定植、機(jī)械通氣時(shí)間、濕化器微生物定植、冷凝器微生物定植、螺紋管微生物定植及機(jī)械通氣方式等因素與VAP發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），而患者性別、胃液微生物定植、H2受體阻斷劑等因素與VAP發(fā)生無(wú)關(guān)（P＞0.05）。
　?。?）Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、APACHEII評(píng)分、機(jī)械

4、通氣時(shí)間、機(jī)械通氣方式和濕化器微生物定植是VAP的影響因素。
　?。?）送檢樣本中分離病原菌141株，其中革蘭陽(yáng)性菌21株（14.89%）、革蘭陰性菌101株（71.63%），真菌19株（13.48%）。
　?。?）本組檢出率最高的病原菌依次為鮑曼不動(dòng)桿菌34株（23.94%）、肺炎克雷伯菌28株（19.86%）、白假絲酵母菌17株（12.06%）、銅綠假單胞菌16株（11.35%）、金黃色葡萄球菌11株（7.80%）。

5、r>　?。?）鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)舒巴坦、亞胺培南、青霉素類和頭孢類抗生素耐藥率較高，對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率較低。
　　（7）肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢拉定、阿莫西林和氨芐西林耐藥率達(dá)100%，對(duì)頭孢他啶和哌拉西林敏感，對(duì)亞胺培南、氨曲南和左氧氟沙星耐藥率較低，對(duì)頭孢類抗生素耐藥率均較高。
　?。?）銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素和妥布霉素敏感，對(duì)亞胺培南、左旋氧氟沙星及環(huán)丙沙星耐藥率較低，對(duì)大多數(shù)頭孢類抗生素耐藥率較高。
　?。?）金黃色葡萄

6、球菌對(duì)除阿莫西林外其他常用抗生素耐藥率較低，對(duì)呋喃妥因、慶大霉素及復(fù)方新諾明均不耐藥。
　?。?0）大腸埃希菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，對(duì)青霉素類、頭孢類及喹諾酮抗生素類幾乎完全耐藥，對(duì)哌拉西林他唑巴坦耐藥率較低，但對(duì)亞胺培南敏感。
　　結(jié)論:
　?。?）邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院患者VAP病原菌感染形勢(shì)嚴(yán)峻。
　?。?）VAP的發(fā)生與患者年齡、APACHEII評(píng)分、濕化器微生物定植、機(jī)械通氣時(shí)間以及