行機(jī)械通氣AECOPD患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析.pdf

1、目的:通過分析重癥監(jiān)護(hù)病房中慢性阻塞性肺疾病急性加重(acuteexacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者行機(jī)械通氣（mechanical ventilation，MV）后并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VentilatorAssociated Pneumonia，VAP)的臨床資料，探討機(jī)械通氣AECOPD患者并發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素、病原學(xué)特點(diǎn)、防治措施及預(yù)后。<

2、br>　　 方法:(1)回顧性調(diào)查2008年9月至2012年9月我院重癥監(jiān)護(hù)病房行MV的AECOPD104例患者的發(fā)病率、死亡率及其年齡、性別、原發(fā)疾病、APACHEⅡ評(píng)分、意識(shí)狀態(tài)20項(xiàng)因素;(2)根據(jù)行MV的AECOPD患者是否感染VAP分為感染組和非感染組，對(duì)感染組用t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有差異;選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選出獨(dú)立發(fā)病危險(xiǎn)因素。(3)收集和

3、對(duì)比分析患者下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果;(4)對(duì)兩組患者的治療方法、通氣時(shí)間、住院時(shí)間及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行對(duì)比分析。
　　 結(jié)果:在104例AECOPD患者中，并發(fā)VAP患者為31例，占總數(shù)的29.8％，自建立人工通氣到出現(xiàn)VAP的時(shí)間為48h至30天.平均為（10.5±2.4）天。
　　 在對(duì)危險(xiǎn)因素的單因素分析中:血白蛋白＜30g/L、連續(xù)使用抗生素＞3天等13項(xiàng)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示:同時(shí)使用抗生素＞2種

4、、重復(fù)氣管插管、APACHEⅡ評(píng)分＞15分、胃液pH＞4.0、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)為VAP獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 在感染組31例患者檢出單一種病原菌的有19例(62.7％)，檢出兩種或兩種以上細(xì)菌的有9例(27.5％)，細(xì)菌與真菌混合感染者3例(9.8％)。在一共培養(yǎng)的49株病原菌中，革蘭陰性桿菌占37株(75.6％)。對(duì)前三位主要致病菌鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌及大腸埃希菌的耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn):其對(duì)傳統(tǒng)抗菌藥物青霉素、環(huán)丙沙星

5、、頭孢類等的耐藥性較高，對(duì)美羅培南、亞胺培南、阿米卡星及加酶抑制劑等具有較高的敏感性。革蘭陽性球菌占12株(24.3％)，以金黃色葡萄球菌為主，主要對(duì)萬古霉素敏感。
　　 治療方法上:降階梯治療17例，死亡4例(27.6％)，升階梯治療14例，死亡9例(65.2％)，不同的治療方法的病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 在通氣時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率方面，感染組均高于非感染組。
　　 結(jié)論:
　　

6、 1.血白蛋白＜30g/L、連續(xù)使用抗生素＞3天、APACHEⅡ評(píng)分等13項(xiàng)因素與AECOPD行機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP發(fā)生相關(guān)。
　　 2.同時(shí)使用抗生素＞2種、重復(fù)氣管插管、APACHEⅡ評(píng)分＞15分、胃液PH＞4、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)等5項(xiàng)因素是AECOPD并發(fā)VAP的獨(dú)立發(fā)病因素。
　　 3.在AECOPD行機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP治療上，要改善患者全身情況、消除存在的危險(xiǎn)因素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選用抗生素、盡量減少