呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的：通過比較呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎(HCAP)與社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、病原學(xué)分布、病情嚴(yán)重程度、初始抗生素的選擇與臨床預(yù)后等方面，了解入住RICU的病人HCAP的流行病學(xué)特點(diǎn)，為經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的選擇提供依據(jù)，完善HCAP的診治方案，最終達(dá)到提高HCAP的救治成功率的目的。
　　方法：選取自2009.12-2011.11入住我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的非醫(yī)院獲得性肺炎患者，依據(jù)

2、HCAP的診斷條件：①過去90天內(nèi)曾有住院史，住院時(shí)間≥2天；②長(zhǎng)期接受家庭護(hù)理及輸液治療；③1個(gè)月內(nèi)接受過化療或免疫抑制劑治療；④在過去的1個(gè)月內(nèi)接受過靜脈抗生素治療；⑤30天內(nèi)在門診就診、輸液室或透析中心治療史等。將病人分為HCAP組和CAP組。采用回顧性調(diào)查研究，收集入選病例的相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、病原學(xué)指標(biāo)、抗生素的使用情況、預(yù)后、治療費(fèi)用等。其中病原學(xué)標(biāo)本為合格痰標(biāo)本、血液、胸水，病原學(xué)

3、資料均來源于入住我院48小時(shí)內(nèi)所留取的標(biāo)本。另外，入院前使用抗菌素不超過48h者以入住我院時(shí)使用的抗生素為初始使用抗生素。對(duì)所收集資料進(jìn)行數(shù)據(jù)化分析，比較兩組病人的流行病學(xué)特點(diǎn)。
　　結(jié)果：210例入住ICU的肺炎病人當(dāng)中共有78例非醫(yī)院獲得性肺炎病人，其中符合HCAP者37例(47.44％)，CAP病人41例。(1)發(fā)病情況：兩組病人性別構(gòu)成無差異(P>0.05)，但HCAP及CAP病人年齡中位數(shù)分別為74.0、57.0，經(jīng)秩和

4、檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。78例病人中，85.90％的病人均有基礎(chǔ)疾病，兩組分別來看HCAP病人占100％，顯著高于CAP病人(73.17％，P<0.01)。在各基礎(chǔ)疾病當(dāng)中，腦血管疾病在HCAP病人中更常見(43.24％)，與CAP相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他基礎(chǔ)疾病差別無意義。依據(jù)HCAP的診斷條件，37例HCAP病人的分布如下：過去90天內(nèi)曾有住院史者13例(35.14％)；長(zhǎng)期接受家庭護(hù)理及輸液治療者18例(48.6

5、5％)；1個(gè)月內(nèi)接受過化療或免疫抑制劑治療者10例(27.03％)；在過去的1個(gè)月內(nèi)接受過靜脈抗生素治療者2例(5.41％)；30天內(nèi)在門診就診、輸液室或透析中心治療者4例(10.81％)。其中符合2條及以上者10例(27.03％)。(2)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)：兩組病人臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶為主要癥狀，意識(shí)障礙及胃腸道癥狀為最常見肺外表現(xiàn)，以口唇紫紺、肺部干濕性啰音為主要體征，HCAP病人與CAP病人臨床表現(xiàn)相似，僅

6、HCAP病人腹部壓痛表現(xiàn)不常見。所搜集實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，HCAP與CAP兩組病人外周血白細(xì)胞水平接近，并且白蛋白含量相似，HCAP與CAP氧合指數(shù)有差異，并且HCAP病人氧合指數(shù)偏低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)病原學(xué)分布：HCAP病人常見病原體依次為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌，而CAP病人常見病原菌為鮑曼不動(dòng)桿菌、曲霉菌。(4)病情嚴(yán)重性評(píng)估：CURB-65和APACHEⅡ兩種評(píng)分結(jié)果均顯示HCAP病人評(píng)分高于CAP

7、病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按CUEB-65各將兩組病人再次分組結(jié)果示HCAP相對(duì)CAP重癥病人較多。(5)初始抗生素的選擇與臨床預(yù)后(如果曲霉菌是CAP重要致病菌，初始抗菌素定位可能要包括入院前情況)：兩組病人常用抗生素依次為β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑、碳青霉烯類、頭孢類及半合成青霉素。其中，單藥使用β內(nèi)酰胺類與該酶抑制劑合劑最常見，兩組比較無差異。聯(lián)合使用抗生素常用組合方式為頭孢類+喹諾酮類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑+喹諾酮類、碳青霉烯類+喹諾酮

8、類。從總住院時(shí)間及ICU住院時(shí)間來看HCAP病人相對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)，但結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，住院費(fèi)用相比較亦無差異。而HCAP病人使用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣者較多，病情較重，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對(duì)于有創(chuàng)通氣時(shí)間及無創(chuàng)通氣時(shí)間，兩組比較無差異。HCAP病人的治愈好轉(zhuǎn)率為43.24％，相比較CAP病人(58.54％)較低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，HCAP病死率(18.92％)與CAP(12.20％)相比較無差別(P>0.05)。
　　結(jié)論：