機(jī)械通氣患者氣管內(nèi)抽吸物與支氣管肺泡灌洗液在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)中的研究.pdf

1、目的：比較氣管內(nèi)抽吸物與纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的支氣管肺泡灌洗液在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)病原菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率，評(píng)價(jià)這兩種方法在早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP的致病菌培養(yǎng)中的臨床意義，分析在早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP中采取氣管內(nèi)抽吸物和纖支鏡引導(dǎo)的支氣管肺泡灌洗液所分離的病原菌菌株特點(diǎn)、感染類型和病原菌敏感性的差異，以指導(dǎo)臨床用藥。
　　 方法：選取該院ICU2010年3月至2011年1月收住的臨床診斷VAP患者為研究對(duì)象，入選病例共1

2、12例，其中早發(fā)性VAP病例42例，晚發(fā)性VAP病例70例。將符合條件同一病人在同一時(shí)段先后進(jìn)行氣管內(nèi)抽吸物檢查與纖支鏡引導(dǎo)下的支氣管肺泡灌洗，獲得的所有標(biāo)本都進(jìn)行定量培養(yǎng)。氣管內(nèi)抽吸物的獲取方法：應(yīng)用抗菌藥物前，取一次性使用吸痰包(25ml)經(jīng)氣管插管插入，按照吸痰的無(wú)菌操作要求進(jìn)行吸引，吸出分泌物送檢，獲取標(biāo)本后做涂片檢查，觀察每低倍鏡視野白細(xì)胞＞25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)則為合格標(biāo)本。支氣管肺泡灌洗液獲取方法：彌漫性病變選擇右肺

3、中葉或左肺舌葉，局限病變選擇病變所在肺葉，用30m137℃生理鹽水對(duì)病變肺段灌洗，收集灌洗液送檢。氣管內(nèi)抽吸物及支氣管肺泡灌洗液均采用定量培養(yǎng)的方式。對(duì)所獲結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：
　　 1、在臨床診斷的早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP病原菌中氣管內(nèi)抽吸物和肺泡灌洗液培養(yǎng)陽(yáng)性率的比較：在符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的早發(fā)性VAP中，氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)陽(yáng)性率為69.0％，支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)陽(yáng)性率為88

4、.1％，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在早發(fā)性VAP的病原菌診斷技術(shù)中支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)陽(yáng)性率高于氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)。在符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的晚發(fā)性VAP中，氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)陽(yáng)性率為82.9％，支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)陽(yáng)性率為87.1％，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在晚發(fā)性VAP的病原菌診斷技術(shù)中支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)與氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)陽(yáng)性率相當(dāng)。
　　 2、對(duì)早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP患者行氣管內(nèi)抽吸物和支氣管肺泡灌洗液所分離的病原菌

5、種類及分布情況：在早發(fā)性VAP患者的42份氣管內(nèi)抽吸物標(biāo)本中分離出病原菌菌株34株，包括G+菌15株（占44.2％），G-菌18株（占52.9％），真菌1株（占2.9％）；42份支氣管鏡肺泡灌洗液標(biāo)本中分離出病原菌菌株45株，包括G+菌20株(占44.4％)，G-菌25株(占55.6％)，未分離出真菌；在晚發(fā)性VAP患者的70份氣管內(nèi)抽吸物標(biāo)本中分離出病原菌103株，包括G+菌15株（占14.6％），G-菌84株（占81.5％），真菌4

6、株（占3.9％），70份支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本中分離出病原菌111株，包括G+菌15株（占13.5％），G-菌95株（占85.6％），真菌1株(占0.9％)。研究顯示早發(fā)性VA和晚發(fā)性VAP病原菌有明顯不同。
　　 3、早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP病原菌感染情況的比較：早發(fā)性VAP氣管內(nèi)抽吸物分離出34株菌株中，單純感染病例25例，混合感染4例（分離出兩種及兩種以上菌株）；支氣管肺泡灌洗液分離出45株菌株中，單純感染31例，混合感染

7、6例。晚發(fā)性VAP患者氣管內(nèi)抽吸物分離出103株菌株中，單純感染21例，混合感染37例；支氣管肺泡灌洗液分離出111株菌株中，單純感染20例，混合感染41例。對(duì)于氣道抽吸物培養(yǎng)來(lái)說(shuō)，在早發(fā)性VAP中單純感染占73.5％，混合感染占26.5％；在晚發(fā)性VAP中單純感染占20.4％，混合感染占79.6％。對(duì)于支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)來(lái)說(shuō)，在早發(fā)性VAP中單純感染占68.9％，混合感染占31.1％；在晚發(fā)性VAP中單純感染占18％，混合感染占82

8、％。混合感染中存在G+菌合并G-菌，G+菌合并真菌，G-菌合并G-菌。感染菌株以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和白色假絲酵母為主要菌株。
　　 4、藥物敏感性試驗(yàn)：藥敏結(jié)果顯示大多G-桿菌對(duì)多種抗生素不同程度耐藥。G-桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥率達(dá)90％以上，對(duì)亞胺培南較敏感，耐藥率低于15％，G+球菌中的葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率達(dá)100％，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄球菌。
　　 結(jié)論：
　　 1、對(duì)于

9、早發(fā)性VAP的病原學(xué)檢查方法，支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)比氣管內(nèi)抽吸物敏感性更高。
　　 2、對(duì)于晚發(fā)性VAP的病原學(xué)檢查方法，氣管內(nèi)抽吸物及支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)在一定程度上可以代替支氣管肺泡灌洗液，更適合于沒(méi)有支氣管鏡設(shè)備及技術(shù)的基層醫(yī)院應(yīng)用。
　　 3、早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP的病原菌構(gòu)成不同。晚發(fā)性VAP的病原菌以G-菌為主，早發(fā)性VAP的病原菌中G+菌所占比例大于晚發(fā)性VAP中