IPF的HRCT表現(xiàn)與肺功能及支氣管肺泡灌洗液細胞學相關性研究.pdf

1、目的：特發(fā)性肺纖維化(IdiopathicpulmonaryfibrosisIPF)是彌漫性間質性肺疾病中的代表性疾病，HRCT掃描、肺功能測定(PET)及支氣管肺泡灌洗(BAL)三種檢查方法是目前臨床上常用檢查手段，分別反映了IPF患者的肺部解剖形態(tài)、肺功能及組織細胞學方面的變化情況。HRCT可以很好的顯示肺內各種微細結構和病變范圍，且與病理所見有良好的相關性，目前已成為臨床診斷IPF的重要手段。本課題目的在于認識IPF的HRCT影像

2、表現(xiàn)，探討各征象的存在與否及其嚴重程度與肺功能各項指標、支氣管肺泡灌洗細胞學之間有元相關性。 材料和方法：選取符合IPF診斷標準的患者31例，前后進行吸氣后屏氣HRCT掃描69次，31例患者在首次HRCT掃描前后3天內進行了肺功能測定，其中26例患者在首次HRCT掃描前后5天內進行了支氣管肺泡灌洗檢查，對其中14例患者進行HRCT追蹤隨訪。記錄HRCT主要征象磨玻璃影、網格影、小葉間隔增厚、小葉間質增厚、小結節(jié)影和蜂窩影等，選擇

3、反映肺間質性病變早期炎性反應階段的征象磨玻璃影和晚期肺纖維化階段的網格影和蜂窩影進行量化評分。肺功能參數(shù)選擇FVC、FEV1、FEV1/FVC、TLC和DLco，采用實測值與預測值比值，并記錄了PaO2值。支氣管肺泡灌洗記錄了巨嗜細胞、，中性粒細胞、淋巴細胞和嗜酸細胞分數(shù)，對HRCT評分、肺功能參數(shù)及支氣管肺泡灌洗液細胞數(shù)進行相關分析。所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計軟件包SPSS處理。數(shù)據(jù)用((-x)±s)表示，吸煙組與非吸煙組間用t檢驗和Mann-

4、Whitney檢驗判斷組間有元差異，復查前后對照組用分方差分析進行多組組間統(tǒng)計，Spearman等級相關檢驗判斷HRCT征象與肺功能和支氣管肺泡灌洗液細胞學的相關性，P＜0.05有統(tǒng)計意義，P＜0.01有顯著差異。 結果：首次HRCT掃描出現(xiàn)最多的征象是網格影(96.8％)、小葉間隔增厚(90.3％)、小葉間質增厚(58.1％)、蜂窩影(74.2％)、縱隔淋巴結腫大(48.4％)，磨玻璃影(41.9％)，此外還有胸膜下線、小結節(jié)

5、影等表現(xiàn)。病變多分布在雙肺下野周邊部及胸膜下。一年內14例隨訪患者CT評分結果無差異。磨玻璃影與FEV1、FEV1/FVC輕度負相關，網格影與DLco有顯著負相關，蜂窩影和CT總評分與FVC、FEV1、TLC和DLco均具有很好的負相關性；PaO2與磨玻璃影和CT總評分呈顯著負相關。支氣管肺泡灌洗液中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸細胞計數(shù)均值分別為12.0％(±9.8％)、8.7％(±6.0％)、1.9％(±2.8％)，均高于我院實驗室正常值

6、，中性粒細胞與磨玻璃影輕度正相關，嗜酸細胞與網格影和CT總評分呈輕度正相關。 結論：1.HRCT是特發(fā)性肺纖維化活體檢查方法中的一種無創(chuàng)傷性最佳檢查手段，諸多征象中，網格影和/或蜂窩影最具有診斷意義。 2.HRCT主要征象與肺功能參數(shù)間有與一定的相關性，磨玻璃影反映了肺功能通氣功能障礙，網格影反映了肺功能的彌散功能障礙，蜂窩影的出現(xiàn)說明肺的通氣功能及彌散功能均受累，CT總評分能很好反映肺功能變化。 3.HRCT主