聲脈沖輻射力成像技術(shù)在慢性肝臟纖維化診斷中的初步應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景：
　　慢性肝臟肝纖維化已經(jīng)成為危害全球人類健康的問題，是發(fā)展為肝硬化的必經(jīng)階段。肝纖維化早期病理學(xué)特點(diǎn)是肝臟內(nèi)彌漫性的細(xì)胞外基質(zhì)的過度沉積。既往檢測慢性肝臟肝纖維化多是在二維超聲基礎(chǔ)上對肝臟邊緣、內(nèi)部回聲等進(jìn)行研究，此常規(guī)的超聲影像學(xué)方法是很難對上述病理生理過程導(dǎo)致的肝臟硬度變化做出判斷。聲脈沖輻射力成像技術(shù)（ARFI）的出現(xiàn)給了我們一個新的角度觀察、檢測、評估慢性肝病肝纖維化程度。
　　目的：
　　利用聲脈

2、沖輻射力成像（ARFI）技術(shù)研究慢性肝病患者肝臟剪切波速（VTQ值）情況，初步探討肝臟剪切波速與慢性肝病肝纖維化分級、肝功能 Child-Pugh分級、血清生化指標(biāo)的相關(guān)性。
　　材料與方法：
　　收集2011年9月～2012年3月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肝膽外科、感染科及消化內(nèi)科住院治療的慢性乙型肝炎患者47例（年齡23～81歲，平均52±14歲）納入病例組，分為肝硬化失代償期組（n=14）、肝硬化代償組（n=19）和

3、慢性肝損害組（n=14）。病例組患者為符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會于2010年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。25例已排除肝臟疾患的健康志愿者（年齡15～74歲，平均46±16）為正常對照組。
　　所有受檢者進(jìn)行相關(guān)臨床資料收集，包括年齡、性別、慢性乙型肝炎病史等，同期進(jìn)行常規(guī)腹部超聲檢查及聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）并定量測定肝臟的剪切波速，并在行ARFI掃查后收集患者的肝功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括總蛋白(

4、TP)、白蛋白(ALB)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原時間（PT）等。采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用單因素方差分析及 SNK-q檢驗(yàn)對各纖維化分級之間的剪切波速進(jìn)行比較；采用MedCalc軟件繪制受試者運(yùn)籌特性曲線（ROC曲線）并同時獲得各期肝纖維化時肝臟硬度的最佳臨界值；采用Spearman相關(guān)分析將剪切波速（VTQ值）與纖維化分級、C

5、hild-Pugh評分、肝功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　　1.正常組肝左葉、右前葉、右后葉VTQ值情況：25例正常人受檢者均獲得滿意肝左葉、右前葉、右后葉VTQ值，參考值分別為（1.19±0.19）m/s、（1.09±0.14）m/s、（1.13±0.19）m/s，對肝左葉、右前葉、右后葉VTQ值進(jìn)行方差分析（ANOVA）,結(jié)果顯示肝左葉、右前葉、右后葉VTQ值三組數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值=2.089，P

6、=0.131，P>0.05）。
　　2.正常組VTQ值與年齡關(guān)系：對25例正常人VTQ值與年齡進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示VTQ值與年齡無明顯相關(guān)性（r=0.129，P=0.538，P>0.05）。
　　3.各肝臟纖維化分組之間剪切波速對比分析：健康對照組、慢性肝損害組、肝硬化代償組、肝硬化失代償組VTQ參考值分別為(1.138±0.156m/s)、(1.493±0.249m/s)、(2.148±0.499m/s)

7、、(2.797±0.417m/s)。對健康對照組、慢性肝損害組、肝硬化代償組、肝硬化失代償組 VTQ值進(jìn)行方差分析，結(jié)果提示四組受檢者肝臟 VTQ值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=105.730，P=0.000，P<0.05）。采用 SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩組間比較，提示任意兩組間（如肝硬化失代償組與代償組、慢性肝損害組、正常對照組；肝硬化代償組與慢性肝損害組、正常對照組；慢性肝損害組與正常對照組）的差異比較均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P<0.01

8、）。利用ROC曲線獲得各期肝纖維化時肝臟硬度的最佳臨界值：以1.226m/s為截?cái)嘀佃b別正常對照組與慢性肝損害組的靈敏度為85.71％、特異度為88.00%；以1.524m/s為截?cái)嘀佃b別慢性肝損害組與肝硬化代償組的靈敏度為94.74%、特異度為84.62%；以2.107m/s為截?cái)嘀佃b別肝硬化代償組與肝硬化失代償組的靈敏度為100%、特異度為82.76%。
　　4剪切波速(VTQ值)與纖維化分級的相關(guān)性：采用Spearman相關(guān)

9、分析VTQ值與不同肝纖維化分級的相關(guān)性，結(jié)果顯示：肝纖維化分級與VTQ值之間高度相關(guān)（r=0.894, P值=0.000,P<0.01），即纖維化程度愈嚴(yán)重，VTQ值越高，則肝臟越硬。
　　5. VTQ值與Child-Pugh評分、肝功能等指標(biāo)的相關(guān)性：對所有受檢者VTQ值與Child-Pugh評分、肝功能指標(biāo)作spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示：VTQ值與谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)(P<0.01， r=0.836)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GG

10、T)（P<0.01，r=0.747）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)（P<0.01，r=0.718）、凝血酶原時間(PT)（P<0.01，r=0.650）、Child-Pugh評分（P<0.01，r=0.627）、總膽紅素(TBIL)（P<0.01，r=0.576）呈正相關(guān)，與白蛋白(ALB)（P<0.01，r=-0.540）呈負(fù)相關(guān)，其中與谷草轉(zhuǎn)氨酶相關(guān)性最高。而 VTQ值與總蛋白(TP)無明顯相關(guān)性（P=0.089, r=-0.202）。

11、r>　　結(jié)論：
　　1.正常人肝臟左葉、右前葉、右后葉VTQ值無明顯差異。
　　2.正常人肝臟硬度與年齡沒有明顯相關(guān)性。
　　3.肝臟VTQ值與肝纖維化程度密切相關(guān)，隨著肝纖維化程度增加，VTQ值明顯增高。
　　4. VTQ值與反映肝臟儲備功能的Child-Pugh評分、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)之間均有明顯相關(guān)性，提示VTQ值不僅可以反映肝纖維化程度，也與肝功能的改變密切相關(guān)。
　　聲脈沖輻射力成像技術(shù)是一種不同于傳