聲脈沖輻射力技術(shù)在乳腺實(shí)性腫物良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:探討聲脈沖輻射力技術(shù)(acousticradiationforceimpulse，ARFI)在乳腺良惡性腫物鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:
　　 一.研究對(duì)象
　　 1.研究對(duì)象
　　 2011年4月～2012年2月期間，收集到遼寧省人民醫(yī)院乳腺外科就診的196例患者，共203個(gè)病灶。患者年齡21～73歲，平均53±11歲，其中男性病例2例，女性病例194例，所有病例均于術(shù)前在該院行乳腺常規(guī)超

2、聲（二維超聲、彩色多普勒超聲、頻譜多普勒超聲）聯(lián)合ARFI檢查，檢查前患者均未做過病變組織活檢、手術(shù)、化療。所有病灶均經(jīng)手術(shù)或穿刺組織病理證實(shí)。惡性病變78例78個(gè)病灶。良性病變118例125個(gè)病灶。病灶最大直徑0.32～3.31cm，平均1.83±1.21cm。
　　 2.儀器
　　 超聲儀器:西門子AcusonS2000超聲診斷儀，線陣探頭(9L4)，探頭頻率4.0～9.0MHz;組織諧波成像。
　　 二.研

3、究方法
　　 1.檢測(cè)方法:
　　 (1)患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房。二維超聲對(duì)乳腺腺體進(jìn)行整體掃查，確定病灶位置。選擇好病灶的最佳觀察切面，然后切換至動(dòng)態(tài)彈性定性顯像(virtualtouchtissueimaging，VTI)模式對(duì)病灶進(jìn)行聲脈沖輻射力組織成像，探頭盡可能輕觸腫塊，方向與皮膚保持垂直，腫塊盡可能調(diào)至取樣框中心位置，取樣框大小調(diào)至腫塊面積2倍左右。選擇雙幅顯示模式，囑患者屏住呼吸，觸發(fā)低頻脈沖波穿過

4、組織，此時(shí)顯示屏上左側(cè)顯示二維圖像，右側(cè)顯示VTI圖像，測(cè)量病灶彈性圖與灰階圖的面積比(B/A)，其比值由超聲儀器計(jì)算系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)出。
　　 (2)動(dòng)態(tài)彈性定量測(cè)量(virtualtouchtissuequantification，VTQ)的進(jìn)行:切換至VTQ模式，囑患者屏住呼吸，放置感興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)(固定大小0.4x0.6cm)，觸發(fā)低頻脈沖波穿過組織，使在選定的ROI產(chǎn)生剪切波;腫塊盡可能調(diào)

5、至取樣框中心位置，測(cè)量腫塊的剪切波速度值(VTQ值)，深度不超過機(jī)器的設(shè)置極限(4cm)并測(cè)量5次，取平均值（去掉操作手法帶來的偏移）。放置ROI于病變同深度的正常腺體組織，測(cè)量正常腺體組織VTQ值，測(cè)量3次。讀取并記錄病變組織硬度相關(guān)的VTQ值和同深度正常腺體組織的VTQ值（計(jì)算平均值）。
　　 (3)收集完整的臨床、穿刺或術(shù)后病理資料。
　　 2.數(shù)據(jù)分析:
　　 (1)在VTI模式下測(cè)量良、惡性病變的彈性圖

6、與灰階圖的面積比(B0/A0，B1/A1)
　　 (2)測(cè)量惡性病變，良性病變及周圍正常乳腺腺體組織的VTQ值。
　　 (3)通過ROC曲線，得出VTQ比值的最佳診斷截?cái)帱c(diǎn)。
　　 (4)分析VTI、VTQ技術(shù)檢出病灶的情況。進(jìn)行VTI、VTQ技術(shù)診斷真實(shí)性的評(píng)價(jià):準(zhǔn)確度（符合率）、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。
　　 結(jié)果:
　　 1.通過VTI技術(shù)檢測(cè)203個(gè)乳腺病灶在灰階圖和彈性圖

7、的面積比分別為1.32±0.56和1.02±0.17。乳腺惡性腫物彈性圖和灰階圖的面積比與乳腺良性腫物彈性圖和灰階圖的面積比之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.VTQ檢測(cè)78個(gè)乳腺惡性腫物與周圍正常腺體組織的橫向剪切波速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.VTQ檢測(cè)125個(gè)乳腺良性腫物與周圍正常腺體組織的橫向剪切波速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.VTQ檢測(cè)125個(gè)乳腺良

8、性腫物與78個(gè)乳腺惡性腫物的橫向剪切波速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 5.通過ROC曲線，得出VTQ比值的最佳診斷截?cái)帱c(diǎn)2.87。
　　 6.VTI診斷乳腺腫物良、惡性的準(zhǔn)確度（符合率）84.73％、敏感度78.21％、特異度88.80％、陽性預(yù)測(cè)值81.33％、陰性預(yù)測(cè)值86.72％。
　　 7.VTQ診斷乳腺腫物良、惡性的準(zhǔn)確度（符合率）83.25％、敏感度83.33％、特異度83.20％、陽性

9、預(yù)測(cè)值75.58％、陰性預(yù)測(cè)值88.89％。
　　 結(jié)論:
　　 1.ARFI對(duì)乳腺良惡性病變有較好的鑒別診斷價(jià)值，其診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，其意義在于減少乳腺惡性病灶的漏診率和提高診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度。
　　 2、ARFI能夠定量的反映病灶的硬度，通過探頭瞬間發(fā)射激勵(lì)脈沖的施壓方式，較助力式超聲彈性成像評(píng)分法判斷病灶良惡性更客觀，ARFI為判斷乳腺病灶的良惡性提供了一項(xiàng)新的檢測(cè)指標(biāo)，其臨床應(yīng)用前景良好