聲脈沖輻射力成像技術(shù)在腎臟腫瘤診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、腎臟良惡性占位及腎細(xì)胞癌亞型的診斷及鑒別診斷是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重點(diǎn)。治療前明確腎腫瘤的類型有助于臨床判斷預(yù)后和決定治療方法，為患者提供更安全有效的處理。目前彩色多普勒超聲、超聲造影、增強(qiáng)CT/MRI等為診斷腎腫瘤的主要影像手段，通過觀察腫瘤形態(tài)，組成成分及血供情況判斷腎腫瘤類型，而聲脈沖輻射力成像技術(shù)(acoustic radiation force impulse，ARFI)能夠反映腫瘤的硬度信息，并可進(jìn)行定量分析，為腎腫瘤的診斷與鑒別診

2、斷提供了一種新的方法。
　　聲脈沖輻射力成像是一種超聲彈性成像技術(shù)，通過聲脈沖輻射使組織產(chǎn)生縱向壓縮及橫向振動(dòng)。以縱向位移為基礎(chǔ)進(jìn)行成像可直觀反映組織彈性，以黑白表示組織相對(duì)硬度，稱為聲觸診組織成像技術(shù)(virtual touch tissue imaging，VTI)。橫向振動(dòng)以剪切波方式向周邊傳播，利用剪切波相鄰波峰時(shí)間差及波長(zhǎng)計(jì)算剪切波速度可間接反映組織彈性，對(duì)組織硬度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，稱為聲觸診組織定量技術(shù)(virtual t

3、ouch tissue quantification, VTQ)。
　　本研究利用ARFI技術(shù)評(píng)估腎臟腫瘤硬度，探討該技術(shù)在腎臟腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　第一部分 聲觸診組織定量技術(shù)在腎臟腫瘤診斷中的應(yīng)用研究
　　目的：探討聲觸診組織定量技術(shù)在腎臟腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：199例患者共199個(gè)腎腫瘤行VTQ檢查，全部病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。檢查時(shí)分別將感興趣區(qū)置于腫瘤內(nèi)及腎皮質(zhì)內(nèi)，測(cè)量剪切波速度(sh

4、earwave velocity，SWV)并記錄，將腫瘤內(nèi)與腎皮質(zhì)內(nèi)各10次測(cè)值取中位數(shù)后作為該例腫瘤與腎皮質(zhì)的SWV值，將上述兩值的比值（腫瘤SWV/腎皮質(zhì)SWV）作為該病例的SWV比值，分析VTQ在腎臟應(yīng)用中的穩(wěn)定性、良惡性腫瘤的SWV差異及VTQ在腎臟腫瘤診斷中的價(jià)值。
　　結(jié)果：病理證實(shí)良性腎腫瘤43個(gè)（其中血管平滑肌脂肪瘤40個(gè)，中胚層腎瘤2個(gè)，嗜酸細(xì)胞型腺瘤1個(gè)），惡性腎腫瘤156個(gè)（其中透明細(xì)胞腎癌129個(gè)，乳頭狀腎

5、癌11個(gè)，嫌色細(xì)胞腎癌9個(gè)，腎尿路上皮癌5個(gè)，間葉源性惡性腫瘤及腎母細(xì)胞瘤各1個(gè)）。不同深度腎皮質(zhì)VTQ檢測(cè)組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均大于0.75，不同深度腎皮質(zhì)SWV值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較SWV值及SWV比值，良惡性腫瘤之間、惡性腫瘤各亞型之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以SWV值＞2.120m/s為界值，診斷惡性腫瘤的敏感度為59.6％，特異度為65.1％，以SWV比值＞0.835為界值，診斷惡性腫瘤的敏感度為64.7％，特異度為69.8％。

6、
　　結(jié)論：聲觸診組織定量技術(shù)測(cè)量腎臟的穩(wěn)定性較好，深度對(duì)測(cè)量值存在影響。VTQ可以提供腎臟腫瘤的彈性信息，在腎臟腫瘤的診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值，SWV比值的診斷意義大于SWV值。
　　第二部分 聲觸診組織成像技術(shù)在腎臟腫瘤診斷中的應(yīng)用研究
　　目的：探討聲觸診組織成像技術(shù)在腎臟腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：腎臟腫瘤患者124例共124個(gè)病灶，全部病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。利用VTI技術(shù)取得腎臟腫瘤及其周圍腎皮質(zhì)的

7、彈性圖像，由2名醫(yī)師觀察圖像中腫瘤與腎皮質(zhì)的亮度，將亮度分級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較觀察者間差異及良惡性腫瘤間差異，并與同時(shí)測(cè)得的腫瘤SWV比值進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：病理結(jié)果證實(shí)良性腫瘤27個(gè)，其中血管平滑肌脂肪瘤25個(gè)，中胚層腎瘤2個(gè)，惡性腫瘤97個(gè)，其中透明細(xì)胞癌79個(gè)，乳頭狀癌5個(gè)，嫌色細(xì)胞癌7個(gè)，尿路上皮癌5個(gè)，間葉源性惡性腫瘤1個(gè)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:2名觀察者間沒有顯著性差異，一致性一般(Kappa=0.565); VTI圖