聲輻射力脈沖成像MR彌散張量成像在腮腺腫瘤中的診斷價值.pdf

1、目的：
　　探討聲輻射力脈沖彈性成像及MR彌散張量成像在腮腺腫瘤診斷及鑒別診斷中的價值。
　　資料與方法：
　　回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的29例腮腺腫瘤患者的常規(guī)超聲、聲輻射力脈沖成像(ARFI)、常規(guī)磁共振及彌散張量成像(DTI)的影像學(xué)表現(xiàn)。所有患者于術(shù)前3日內(nèi)均采用常規(guī)超聲、MRI、ARFI及DTI檢查。(1)常規(guī)超聲及ARFI檢查所有研究對象均行常規(guī)超聲檢查，進(jìn)行腮腺多方位、多切面掃查，并記錄病變的位置、大小、形態(tài)

2、、邊界、內(nèi)部回聲及血流分級情況，選取腫塊最大切面，保持圖像清晰并轉(zhuǎn)換至ARFI檢查模式，將取樣框分別置于病灶內(nèi)呈實(shí)性回聲處，及相同深度的正常腮腺組織內(nèi)，記錄相關(guān)的剪切波速(SWE)。(2)常規(guī)MR及DTI掃描常規(guī)MR掃描包括橫斷位、冠狀位T1WI、T2WI及脂肪抑制序列，觀察病灶位置、形態(tài)、邊界、信號強(qiáng)度及周邊情況。DTI掃描擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）取0s/mm2和800s/mm2，運(yùn)用軟件重建ADC圖、FA圖，于病灶內(nèi)實(shí)性部分選取感興趣區(qū)

3、域，測量病灶表觀彌散系數(shù)(ADC)、部分各向異性(FA)值，測量3次取均值。(3)以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，采用medcalc11.0統(tǒng)計軟件，對有統(tǒng)計意義的結(jié)果，繪制ROC曲線，確定診斷臨界值，得出曲線下面積(AUC)，分析ARFI及DTI技術(shù)在腮腺腫瘤診斷中的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。
　　結(jié)果：
　　腮腺腫瘤患者共29例，其中良性腫瘤22例，（多形性腺瘤10例，腺淋巴瘤9例，基底細(xì)胞腺瘤1例，神經(jīng)鞘瘤1例，血管瘤1

4、例）;惡性腫瘤7例，（粘液表皮樣癌2例，腺泡細(xì)胞癌2例，多形性腺瘤惡變1例，導(dǎo)管癌1例，基底細(xì)胞癌1例）。(1)ARFI技術(shù):腮腺腫瘤良性組和惡性組SWV的平均值分別為(2.02±0.53)m/s、(2.80±0.53)m/s，二者之間存在明顯差異，腮腺良、惡性病變與周圍正常組織的SWV比值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。良性組中多形性腺瘤和腺淋巴瘤，二者SWV平均值分別(2.41±0.26)m/s、(1.58±0.51)m/s

5、，二者比較存在顯著差異，沃辛瘤和惡性腫瘤間比較有顯著差異，但多形性腺瘤和惡性腫瘤比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，對SWV繪制良、惡性ROC曲線，得出SWV值2.62m/s為腮腺良惡性病變的診斷臨界值，對應(yīng)的靈敏度、特異度分別為71.4％、90.9％。
　　(2)DTI:腮腺腫瘤良性組、惡性組平均ADC值分別為（1.26±0.37×10-3mm2/s）、（0.94±0.17×10-3mm2/s），良、惡性組間存在明顯差異

6、，平均FA值分別為0.21±0.06、0.22±0.08，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。良性組中多形性腺瘤、腺淋巴瘤平均ADC值分別為(1.43±0.19×10-3mm2/s)、（0.89±0.11×10-3mm2/s），多形性腺瘤和惡性腫瘤ADC值及FA值比較存在顯著差異，但腺淋巴瘤和惡性腫瘤比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)對ADC值繪制良、惡性ROC曲線，得出ADC值1.17×10-3mm2/s為腮腺良惡性病變的診斷臨界值，二者

7、對應(yīng)的靈敏度、特異度分別為100％、54.5％。
　　結(jié)論：
　　(1)ARFI技術(shù)可以定量的反映腮腺腫瘤的彈性特征，估測腫瘤硬度，對腮腺良、惡性腫瘤的鑒別具有重要價值，但多形性腺瘤和惡性腫瘤之間存在很大重疊性，鑒別較困難。
　　(2)DTI能反映腮腺腫瘤組織微觀結(jié)構(gòu)，提供定量診斷信息，可用于腮腺腫瘤的鑒別診斷，但對于腺淋巴瘤和惡性腫瘤鑒別較困難。
　　(3)ARFI技術(shù)與DTI二者聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高常見腮腺