冠狀動(dòng)脈支架術(shù)預(yù)后的影響因素分析及生存質(zhì)量的對(duì)比研究.pdf

1、目的：冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，患者長(zhǎng)期反復(fù)的遭受病魔的困擾，生存質(zhì)量受到很大影響。并且冠狀動(dòng)脈支架術(shù)是有創(chuàng)手術(shù)，有一定的危險(xiǎn)性，術(shù)中、術(shù)后都有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且對(duì)于很多患者來說手術(shù)價(jià)格也比較昂貴，醫(yī)生、患者及其家屬都迫切的想了解它的預(yù)后情況以及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，以便進(jìn)行有效的干預(yù)，改善結(jié)局。據(jù)此，本研究旨在全面了解行冠脈支架術(shù)治療的冠心病患者的生存質(zhì)量情況。采用隊(duì)列研究的方法，直接得到各種預(yù)后的發(fā)生率，并對(duì)影響預(yù)后

2、的因素進(jìn)行全面分析。并結(jié)合基線資料和隨訪的預(yù)后情況進(jìn)一步分析生存質(zhì)量的改善程度及其影響因素。
　　方法：使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表及MOSSF－36量表中文版，對(duì)2006-11-23～2007-08-27在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心臟內(nèi)科住院，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病并成功地進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)治療的連續(xù)性患者223例，進(jìn)行問卷調(diào)查。并在術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并再次填寫SF-36量表和隨訪調(diào)查表。運(yùn)用隊(duì)列研究的方法得到患者手術(shù)前后生存質(zhì)

3、量的變化以及各種預(yù)后發(fā)生率的數(shù)據(jù)，并對(duì)預(yù)后和生存質(zhì)量的影響因素進(jìn)行全面分析。采用SPSS13．0軟件建數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理，雙人錄入，進(jìn)行核查。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要應(yīng)用了t檢驗(yàn)、Pearson和Spearman相關(guān)分析、多元線性逐步回歸分析、R×C表卡方檢驗(yàn)、非條件logistic回歸等。
　　結(jié)果：1.在冠狀動(dòng)脈支架術(shù)前冠心病患者的生存質(zhì)量及影響因素的研究中，單因素分析結(jié)果顯示：冠心病患者的生存質(zhì)量大多顯著低于普通人群（P＜0.05），分年

4、齡別和性別的比較也都顯著低于普通人群（P＜0.05）。相關(guān)和回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疾病的相關(guān)因素（病變個(gè)數(shù)、多支病變、單支病變、住院天數(shù)、其它心臟疾病、癥狀初發(fā)距入院時(shí)間等因素）、生活相關(guān)因素（喜歡食用肉類食物、喜歡食用蔬菜、喜歡吃水果、喜歡吃面、飲酒吸煙、每日吸煙量、體重指數(shù)等因素）、近兩年有精神創(chuàng)傷史、活動(dòng)情況、年齡、性別等因素均與患者生存質(zhì)量情況相關(guān)。研究結(jié)果首次得到基于中國(guó)人群，尤其是西北地區(qū)人群的冠狀動(dòng)脈支架術(shù)患者的生存質(zhì)量情況，

5、并且從八個(gè)維度上分析了其可能的相關(guān)因素，并得出了生存質(zhì)量終得分的回歸方程。
　　2.在冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后冠心病患者的生存質(zhì)量及影響因素的隨訪研究中，結(jié)果表明冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后6個(gè)月隨訪患者的生存質(zhì)量在生理功能，生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康七個(gè)方面的終得分（P＜0.01）以及生存質(zhì)量總分（P＜0.05）均顯著高于術(shù)前。在與常模數(shù)據(jù)的比較中發(fā)現(xiàn)，患者的得分在有些維度仍然低于常模，而有些維度卻與常模數(shù)據(jù)無

6、差異，甚至有些維度高于常模數(shù)據(jù)（P＜0.05）。在對(duì)生存質(zhì)量各個(gè)維度得分變化的相關(guān)和回歸分析的結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)：疾病相關(guān)因素（病變個(gè)數(shù)、單支病變、多支病變、支架數(shù)目、手術(shù)次數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、其它心臟疾病、疾病類型、高血壓、癥狀初發(fā)距入院時(shí)間）、生活相關(guān)因素（喜歡食用肉類、喜歡食用蔬菜、飲酒）、隨訪情況（活動(dòng)情況、疼痛情況、再住院、再次血運(yùn)重建）、年齡、性別等因素與生存質(zhì)量的變化有密切關(guān)系。并分八個(gè)維度得出影響術(shù)后患者生存質(zhì)量變化的回歸

7、方程。術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月生存質(zhì)量總分變化（Y）回歸方程為：Y=291.652-75.194X1-36.987X2+49.611X3，其中X1代表心絞痛、X2代表年齡、X3代表再住院。
　　3.在冠狀動(dòng)脈支架術(shù)預(yù)后的隨訪研究中，結(jié)果顯示：在隨訪隊(duì)列中，存活率為96.6％，術(shù)后疼痛情況為大多數(shù)患者疼痛較術(shù)前輕（39.9％）或者無疼痛（41.9％）。再入院治療率為19.7％；經(jīng)再次冠脈造影確診為再狹窄發(fā)生率僅為3.4％；再次進(jìn)行血運(yùn)重建率

8、為3.9％。術(shù)后6個(gè)月隨訪患者活動(dòng)情況的結(jié)果顯示，大多數(shù)患者為輕微活動(dòng)（43.8％）和正常工作或正?；顒?dòng)（50.2％）,只有2.5％的患者臥床。
　　預(yù)后的影響因素的單因素分析結(jié)果顯示：①喜歡肉類食物的患者不良預(yù)后的發(fā)生率是不喜歡肉類食物患者的0.45倍。單支病變的患者不良預(yù)后的發(fā)生率是非單支病變患者的0.23倍，而多支病變的患者不良預(yù)后的發(fā)生率是非多支病變患者的2.34倍。在再住院情況方面，除了死亡患者以外，有再住院的患者不良預(yù)

9、后發(fā)生率是無再住院的患者的5.85倍，而進(jìn)行了再次血運(yùn)重建的患者不良預(yù)后發(fā)生率是無再次血運(yùn)重建的患者的5.88倍。②生存質(zhì)量的變化與預(yù)后的關(guān)系的分析結(jié)果顯示，生理功能終得分、生理職能終得分、身體疼痛終得分、總體健康終得分、活力終得分、社會(huì)功能終得分、情感職能終得分、精神健康終得分比術(shù)前提高的患者不良預(yù)后發(fā)生率是得分無提高或降低的患者的0.22、0.09、0.16、0.11、0.18、0.39、0.35、0.21、0.15倍。③支架數(shù)目、

10、病變個(gè)數(shù)、體重指數(shù)和活動(dòng)情況與不良預(yù)后的發(fā)生率還存在劑量反應(yīng)關(guān)系。
　　預(yù)后的影響因素的多因素分析結(jié)果顯示：支架手術(shù)后有再住院的患者發(fā)生不良預(yù)后的危險(xiǎn)性是無再住院的患者的3.90倍；總體健康終得分、活力終得分終得分提高的患者發(fā)生不良預(yù)后的危險(xiǎn)性是終得分降低和無變化的患者的0.14、0.16倍；病變個(gè)數(shù)少的患者發(fā)生不良預(yù)后的危險(xiǎn)性是病變個(gè)數(shù)多的患者的0.61倍。
　　結(jié)論：本研究結(jié)果首次得到基于中國(guó)人群，尤其是西北地區(qū)人群的冠

11、狀動(dòng)脈支架術(shù)患者的生存質(zhì)量情況。在相關(guān)因素分八個(gè)維度的分析中顯示，最有意義的保護(hù)因素有活動(dòng)量較大等；危險(xiǎn)因素有精神創(chuàng)傷，病變個(gè)數(shù)多以及多支病變，吸煙以及每日吸煙量大等。術(shù)前，冠心病患者的生存質(zhì)量大多顯著低于普通人群，但是術(shù)后生存質(zhì)量有了顯著提高，術(shù)后的生存質(zhì)量得分在總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康方面甚至與常模數(shù)據(jù)無差異或高于常模數(shù)據(jù)。多方面因素都與患者手術(shù)前后生存質(zhì)量的變化相關(guān)或有線性回歸關(guān)系。其中，最有意義的是術(shù)后6個(gè)月

12、隨訪時(shí)的活動(dòng)情況，疼痛情況，以及再住院情況；以及手術(shù)時(shí)的病變情況和支架個(gè)數(shù)；合并其它心臟疾病以及高血壓；年齡、性別、癥狀初發(fā)距入院時(shí)間等其它因素。
　　各種預(yù)后的發(fā)生率為：存活率為96.6％，術(shù)后疼痛情況為大多數(shù)患者疼痛較術(shù)前輕（39.9％）或者無疼痛（41.9％）。再入院治療率為19.7％；經(jīng)再次冠脈造影確診為再狹窄發(fā)生率僅為3.4％；再次進(jìn)行血運(yùn)重建率為3.9％。術(shù)后6個(gè)月隨訪患者活動(dòng)情況，大多數(shù)患者為輕微活動(dòng)（43.8％）和