冠狀動脈造影術的護理

1、冠狀動脈造影術的護理配合,介入導管室李艷明,冠狀動脈造影術 coronary arteriography，CAG,冠狀動脈造影術是指經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影管送至主動脈根或左、右冠狀動脈口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，從而明確冠狀動脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動脈病變的部位、狹窄的程度、治療的可行性與治療的方法，是心血管科診斷常用的檢查方法之一，也是冠心病確診的手段之一。目前，使用冠狀動脈造影方法有兩種，一個是經(jīng)股動脈冠狀

2、動脈造影，另一個是經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影。,適應癥,對藥物治療中心絞痛仍較重者，明 確動脈病變情況以及考慮介入性治 療或旁路移植手術。胸痛似心絞痛而不能確診者。中老年病人心臟增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢 查未能確診者。,禁忌癥,感染性疾病嚴重出血性疾患嚴重心功能不全外周動脈血栓性脈管炎嚴重肝腎功能不全造影劑過敏,并發(fā)癥,最常見的是心律失常，一般呈一過性，無需處理，嚴重者出現(xiàn)室性心動過

3、速、室顫、猝死等。急性心肌梗塞感染外周穿刺動脈出血,冠狀動脈的解剖及分段,冠狀動脈分為左右兩支，其開口分別位于左、右冠狀竇內，左冠狀動脈又分為左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)。左主干為一自主動脈根部發(fā)出的長約1～3cm的主干，左前降支走行于室間溝內，分三段：近段(LAD1)為左主干末即前降支起始段到第一對角支(D1)或間隔支發(fā)出處，中段(LAD2)為第一對角支發(fā)出處到前降支動脈轉角處，遠段(LAD3)為前降支動

4、脈轉角以下部分；回旋支走行于左房室溝內，分兩段：近段(CX1)為從開口到第一鈍緣支，遠段(CX2)為第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動脈終末；右冠狀動脈(RCA) 主干走行于右房室溝內，分三段：近段(RCA1)為右冠狀動脈開口到第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或右冠狀動脈的第一個彎曲部，中段(RCA2)為第一右室支發(fā)出處到銳緣支(AMB)發(fā)出處（恰好位于右冠狀動脈的第二個彎曲部，右心室的銳角緣上），遠段(RCA3)為銳緣支發(fā)出處到后降支。,冠狀動脈

5、的解剖及分段,冠狀動脈分支變異較大，左冠狀動脈有間隔支、第一對角支(D1)或中間支、第二對角支(D2)、第三對角支(D3)，第一鈍緣支(OM1)、第二鈍緣支(OM2)及第三鈍緣支(OM3)。右冠狀動脈分支有圓錐支(C)、右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支(RVB2)、第三右室支(RVB3)、銳緣支(AMB)、左室后支(PLVB)、后降支(PDA)。,,心臟血管分布在心臟的前壁、下壁和后壁，即左側冠狀動脈和右側冠狀動脈。

6、左側冠狀動脈又分為：前降支動脈，它提供心臟前壁血流；回旋支動脈，它提供心臟下壁及側壁血流。而右側冠狀動脈提供后壁及側壁血流。,,,,,左冠回旋支,左冠前降支,左冠狀動脈主干,前面觀,右冠狀動脈,,,,,第一對角支,,第二對角支,第一及第二鈍緣支,,,心臟的血管：冠狀動脈,第一鈍緣支回旋支對角支前降支鈍緣支,冠脈造影常用體位,左冠造影常用體位：右前斜+頭位（右肩位）左前斜+頭位（左肩位）右前斜+足位（肝位）左前斜+足位（蜘

7、蛛位）,冠脈造影常用體位,右冠造影常用體位：左前斜位45度正頭位,右冠造影,,左冠造影（右前斜+足位）,,左冠造影（右前斜+頭位）,,左冠造影（左前斜+頭位）,,左冠造影（左前斜+足位）,,物品及藥品準備,物品準備 一次性介入包、20ml空針1個、10ml空針3個、輸液器一套、6F橈動脈鞘、超滑導絲、 三聯(lián)三通、環(huán)柄注射器 、長壓力連接管 、5F橈動脈造影管、橈動脈壓迫器。藥物準備 生理鹽水500ml兩瓶、0.9%NS500

8、ml1袋、利多卡因1支、肝素鈉1支、硝酸甘油1支、造影劑。,,,,,,,,,操作步驟,橈動脈→ 肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口股動脈→ 腹主動脈→ 降動脈→ 主動脈根部→ 左右冠狀動脈口,術前準備,手術前一日根據(jù)手術通知單查看電子病歷，了解病史及既往史，查看病人各種檢查結果，如血凝、血Rt、血糖，有無乙肝、梅毒、艾滋病等傳染病，查看病人的碘過敏試驗、心電圖、胸透有無異常，T、P、R、BP是否正常。了解

9、手術名稱及術中所需的特殊用物，根據(jù)需要做好充分的術前準備。,術中配合,1、打開DSA機器及多導電生理記錄儀，檢查性能是否良好，調至備用狀態(tài)。2、核對患者：親切問候并做自我介紹，巡回護士根據(jù)手術通知單、病歷及患者腕帶共同核對患者信息：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱。3、與患者溝通，了解術前準備情況：詢問患者的睡眠情況，了解備皮等術前準備情況。檢查所帶物品(x光片等)及藥品，并在接送卡上簽名。4、安全過床：將患者

10、安全推入手術間，靠近手術床，固定手術推車，由兩名巡回護士站在手術床兩側將患者安全移至手術床，脫下上衣，蓋好棉被，注意患者的安全、保暖并保護患者的隱私。將手術推車整理好送至接送區(qū)。5、再次核對病人，完成手術安全核查表、手術護理記錄單等表格眉欄的填寫，并簽名。6、建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護。,術中配合,7、做好患者心理護理，向其說明手術方法、目的及安全性，緩解其緊張情緒。8、準備手術物品和藥品齊全，保證術中物品供給。9、手術醫(yī)師進入

11、手術間后，核對病人無誤后在安全核查表上簽名。協(xié)助醫(yī)生消毒、穿手術衣，鋪單，并監(jiān)督其無菌操作。10、局麻前，嚴格執(zhí)行“暫停制度”，由手術大夫、巡回護士再次核對病人信息、手術部位，確認無誤后開始手術。11、整理臺下用物，完善表格的填寫。12、術中嚴密監(jiān)測患者生命體征、心律及心率的變化，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并配合處理。13、多與患者交談，分散其注意力，以緩解對陌生環(huán)境和儀器設備的緊張焦慮感。同時告知患者出現(xiàn)任何不適及時告知醫(yī)護人員。,

12、術中配合,14、維持靜脈通路通暢，觀察造影劑和液體情況，準確及時完成術中用藥。15、準確遞送術中所需各種高值耗材并記錄。16、手術結束后協(xié)助醫(yī)生包扎，整理手術用物，醫(yī)療垃圾分類處理并做好毀型記錄。準確完成手術耗材的掃碼記賬并將所有表格填寫完整。17、患者安全護送與交接：將手術推車緊靠手術床固定，手術人員將患者搬至手術推車上，注意輕搬輕放。巡回護士和接送患者護士認真交接患者病情、病歷、x片、衣服及藥品等.,術后護理,心電監(jiān)護24小時