2018冠狀動脈造影術及其護理

1、1,冠狀動脈造影術及護理,濟醫(yī)附院導管室 馬慧慧,2,學習目標,了解冠狀動脈造影概述、發(fā)展簡史及導管室設備、一些特殊類型冠狀動脈病變、熟悉冠狀動脈的解剖及分段、冠狀動脈造影術操作步驟及術中護理掌握冠狀動脈造影術前準備,3,授課內容大綱,一、概述二、冠狀動脈造影發(fā)展簡史三、導管室設備四、冠狀動脈的解剖及分段五、冠狀動脈造影術前準備六、冠狀動脈造影術操作步驟七、冠狀動脈造影術術中護理八、一些特殊類型冠狀動脈病

2、變,4,一、 概述 冠狀動脈造影術是指經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影管送至主動脈根或左、右冠狀動脈口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，從而明確冠狀動脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動脈病變的部位、狹窄的程度、治療的可行性與治療的方法.是心血管科診斷常用的檢查方法之一，也是冠心病確診的“金標準”。目前，冠脈造影有兩個途徑，經(jīng)股動脈和經(jīng)撓動脈。,5,二、冠狀動脈造影發(fā)展簡史,１９世紀末，倫琴發(fā)現(xiàn)Ｘ線，奠定了造影

3、最根本和最原始的基礎；２０世紀３０年代，castellanos從靜脈注射造影劑獲得了心腔造影圖象１９５８年，美國兒科醫(yī)生F．Mason.sones　進行了首例選擇性冠狀動脈造影術,6,二、冠狀動脈造影發(fā)展簡史,1 9 6 7年，judkins對導管頂端的形狀和弧度及插管技術進行了改進使冠狀動脈造影得到廣泛的應用；我國于1973年在上海醫(yī)科大學和北京阜外醫(yī)院首先開展這項技術，目前全國多家醫(yī)院廣泛開展．,7,三、導管室設備,Ｘ線影像

4、系統(tǒng) 高壓注射器 多導生理記錄儀 壓力監(jiān)測系統(tǒng) 射線防護設備 手術器械設備 救護設備 藥品,8,,9,,10,,11,,四、冠狀動脈的解剖及分段冠狀動脈分為左右兩支，其開口分別位于左、右冠狀竇內，左冠狀動脈又分為左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(CX)。,12,,四、冠狀動脈的解剖及分段 左主干為一自主動脈根部發(fā)出的長約1～3cm的主干，左前降支走行于室間溝內分三段

5、 近段(LAD1)為左主干末即前降支起褲，始段到第 一對角支(D1)或間隔支發(fā)出處， 中段(LAD2)為第一對角支發(fā)出處到前降支動脈轉角處， 遠段(LAD3)為前降支動脈轉角以下部分；,13,,,,,左冠回旋支,左冠前降支,左冠狀動脈主干,前面觀,右冠狀動脈,,,,,第一對角支,,第二對角支,第一及第二鈍緣支,,,14,四、冠狀動脈的解剖及分段,回旋支走行于左房室溝

6、內分兩段：近段(CX1)為從開口到第一鈍緣支， 遠段(CX2)為第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動 脈終末,15,右冠狀動脈(RCA) 主干走行于右房室溝內分三段 近段(RCA1)為右冠狀動脈開口到第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或右冠狀動脈的第一個彎曲部 中段(RCA2)為第一右室支發(fā)出處到銳緣支(AMB)發(fā)出處（恰好位于右冠狀動脈的第二個彎曲部，右心室的銳角緣上）

7、 遠段(RCA3)為銳緣支發(fā)出處到后降支,四、冠狀動脈的解剖及分段,16,,,17,四、冠狀動脈的解剖及分段,冠狀動脈分支變異較大，左冠狀動脈有間隔支、第一對角支(D1)或中間支、第二對角支(D2)、第三對角支(D3)，第一鈍緣支(OM1)、第二鈍緣支(OM2)及第三鈍緣支(OM3)。 右冠狀動脈分支有圓錐支(C)、右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支(RVB2)、第三右室支(RVB3)、銳緣支(AMB)、左室后

8、支(PLVB)、后降支(PDA)。,18,五、冠狀動脈造影術前準備,病人準備1. 心理護理:行介入治療的必要性和重要性，消除患者的緊張心理2. 皮膚準備：穿刺部位為腹股溝區(qū)，應進行雙側腹股溝區(qū)及會陰部備皮，并檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損等3. 做碘過敏試驗,19,病人準備4. 術前3-4小時禁食及禁水，防止術中嘔吐嗆入氣管引起窒息 5. 術前30分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，常用安定10mg口服。 6. 囑患者勿化妝，以免影響觀察

9、病情7. 進導管室前排空大小便，更換病員服，平車送入導管室,五、冠狀動脈造影術前準備,20,導管室準備 1 備齊無菌敷料包及器械 2.備齊造影導管、導絲及配件等用物 3.藥品準備：備齊搶救藥品，其中利多卡因、多 巴胺、阿托品、地塞米松抽吸在空針內備用，備齊造影劑、溶栓藥等 4. 監(jiān)護及搶救器械準備：多導生理儀、氧氣、吸引器、除顫儀等皆處于備用狀態(tài),五、冠狀動脈造影術前準備,21,材料準備 6F撓動脈鞘（6F動

10、脈鞘） 泥鰍導絲（0.035/150mm） 三聯(lián)三通、三環(huán)注射器 長及短壓力連接管測壓裝置 三件套、 壓力泵 5F或6F左、右冠脈導管（5F多功能造影管） 撓動脈止血器、無菌敷料包,五、冠狀動脈造影術前準備,22,,23,,24,,25,撓動脈→ 肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口股動脈→ 腹主動脈→ 降動脈→ 主動脈根部→ 左右冠狀動脈口,六、冠狀動脈造影術操

11、作步驟,26,七、冠狀動脈造影術術中護理,1.熱情接待患者，嚴格查對制度，做好解釋 工作，減輕患者緊張心理。2.患者體位3.開放靜脈通道，妥善固定4.嚴格無菌操作，打開無菌包，輔無菌臺，術中根據(jù)手術進程準確提供所需材料,27,5.密切觀察病情及時傾聽患者主訴，及時處理患者不適。6.嚴密心電及血壓監(jiān)測 （1）心律、心率的監(jiān)測 （2）動脈壓力監(jiān)測7.造影劑過敏反應的觀察和護理 ：如出現(xiàn)面色潮紅、惡心、嘔吐、頭痛

12、、血壓下降、胸悶、呼吸困難應考慮過敏反應。,七、冠狀動脈造影術術中護理,28,左冠造影正常影像,29,右冠造影正常影像,30,八、一些特殊類型冠狀動脈病變心肌橋冠狀動脈瘤和冠狀動脈擴張癥冠狀動脈痙攣潰瘍鈣化夾層血栓氣栓,31,與心臟有關的不良反應及護理快速性心律失常緩慢性心律失常急性心肌梗死急性充血性心力衰竭一般不良反應、并發(fā)癥及護理穿刺部位損傷低血壓栓塞造影劑過敏尿潴留,八、一些特殊類型冠狀動脈病變