冠狀動脈旁路移植術(shù)護理

1、2017年2月,冠狀動脈旁路移植術(shù)的護理,何為冠脈搭橋術(shù)？,是將自體動脈或游離動脈或靜脈段移植到冠狀動脈主要分支狹窄的遠端，恢復(fù)病變冠狀動脈遠端的血流量，緩解和消除心絞痛癥狀，改善心肌功能，提高生活質(zhì)量，延長壽命。,一、病因主要危險因素有：高脂血癥、高血壓、吸煙與糖尿病。冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生在冠狀動脈內(nèi)膜，好發(fā)于冠狀動脈主干及其分主要分支的近段。二、臨床表現(xiàn)主要癥狀為心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、胸骨后壓榨感或發(fā)作性絞痛，可放射至左側(cè)肩、臂

2、、肘及肢端，休息或服用血管擴張劑后可緩解。心肌梗死時心絞痛烈、持續(xù)時間長，休息和含用硝酸甘油片不能緩解；可伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。,主要輔助檢查,1.心電圖（1）常規(guī)心電圖檢查：心肌缺血影響復(fù)極過程，引起S-T段水平行下移；T波變得高尖、對稱、呈箭頭形；Q-T間期縮短。（2）心電圖運動試驗：主要為活動平板運動試驗。陽性判斷標準：運動中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀；運動中或運動后心電圖出現(xiàn)S-T段水平

3、或下斜型壓低≥0.1mV或原有S-T段下降者運動后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mV；運動時血壓下降者。（3）動態(tài)心電圖：可以記錄24小時的心電信號，尤其是一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作。,2.放射性核素（1）心臟泵功能：左、右室的射血分數(shù)、每搏量和心臟指數(shù)；（2）左室容量負荷：左室舒張末容量和收縮末容積；（3）左室壁局部收縮功能：室壁的局部運動情況。3.超聲心動圖可以對冠狀動脈、心肌、心腔結(jié)構(gòu)以及血管、心臟的血管動力學狀態(tài)提

4、供定性、半定量或定量的評價。,4.磁共振成像 一般急性心肌梗死無需進行MRI掃描診斷，但在病情平穩(wěn)后，MRI可精確確定梗死區(qū)的大小、部位以及有無附壁血栓等。5.選擇性冠狀動脈和左室造影 選擇性的向左和右冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，從而顯示冠狀動脈走行和病變的一種心血管造影的方法，以明確病變的部位、程度以及左室功能的情況，以便進一步選擇PTCA或CABG術(shù)。,護理措施,一、術(shù)前護理1.心理準備：手術(shù)前應(yīng)針對病

5、人情況進行心理護理。醫(yī)生護士的解釋、介紹、鼓勵，以及家人、伴侶的安慰，穩(wěn)定病人的情緒，主動配合以及樂觀情緒可減少手術(shù)后止痛藥的應(yīng)用和術(shù)后譫妄的發(fā)生。,2.炎癥治療及預(yù)防：常見的炎癥病灶如口腔、下肢靜脈以及泌尿道，特別要注意男性有無前列腺等泌尿系統(tǒng)手術(shù)史，女性預(yù)防尿道感染。3.高血壓：確診有高血壓病的患者應(yīng)開始治療，盡快調(diào)整血壓，使之維持在滿意水平。4.糖尿病：手術(shù)前血糖應(yīng)達到安全水平，即無酮癥酸中毒、尿酮體陰性、空腹血糖

6、〈11.1 mmol/L（200mg/dl）。,5.呼吸道病癥及戒煙：術(shù)前要治愈和嚴格控制上呼吸道感染，特別注意中老年〉60歲有慢性哮喘、咳痰，以及有長期吸煙習慣，即使無任何癥狀者，也要按醫(yī)囑實施預(yù)防性抗生素治療（1或2周）以及霧化吸入支氣管擴張劑，必要時配合肺功能檢查結(jié)果，做體位排痰等肺部理療。,二、手術(shù)前病人的指導(dǎo)1.深呼吸訓(xùn)練：手術(shù)后正確的呼吸方式是腹式呼吸。指導(dǎo)病人經(jīng)鼻慢慢吸氣，使腹部膨起，然后從嘴慢慢呼氣。其做法如下：（1

7、）病人取坐位或仰臥位，屈膝以放松腹部肌肉。（2）雙手放在腹部的外側(cè)。（3）經(jīng)鼻吸氣使上腹部向外膨脹。（4）由嘴呼氣并收縮腹肌將氣體排出。（5）手術(shù)后拔除氣管插管后，用上述方法行呼吸鍛煉，每小時5～10次。,2.咳嗽訓(xùn)練（1）病人取坐位或半臥位，上身稍向前傾，雙手手指交叉按在胸壁傷口部位，咳嗽時以手支托傷口。（2）令患者做一個深呼吸，張嘴將氣呼出。然后，連作3次短呼吸，干咳一聲。 （3）嘴保持微張，快速深呼吸后用力的咳嗽1

8、至2次。3.腿部運動（1）肌肉收縮運動：收縮小腿（腓腸?。┖痛笸鹊募∪獬掷m(xù)幾秒鐘再放松，如此重復(fù)至少作10次。（2）股四頭肌訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)彎曲90°至足掌平踏床面上，再將小腿部伸直置于床上。至少重復(fù)5次。,4.手術(shù)前的藥物管理：術(shù)前長期服用的抗凝藥物如阿司匹林、華法令應(yīng)在手術(shù)前一周停用，如果必須持續(xù)抗凝者（不穩(wěn)定心絞痛）可改用肝素，因為肝素可用魚精蛋白隨時進行有效拮抗。長期使用利尿劑者在術(shù)前數(shù)日停用。5.手術(shù)前一天患者的

9、準備：按醫(yī)囑要求備皮；做青霉素皮試；遵醫(yī)囑給與甘油灌腸劑藥物灌腸；禁食至少6～8小時，即由晚12點后禁食、水。如果安排在下午手術(shù)的病人，上午進行靜脈輸液；術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予安定口服；監(jiān)護室由主班負責進行術(shù)前宣教。6.手術(shù)當日患者的準備：測量并記錄體溫，如體溫上升者應(yīng)通知醫(yī)生。按醫(yī)囑給予麻醉前用藥。左手佩戴紅色腕帶，除去患者身上的各種飾物（發(fā)卡、項鏈、戒指、手鐲等）和假牙，并交給家屬保管。,術(shù)后護理,1.臥位：一般取平臥位，床頭抬高5~1

10、0度，術(shù)后患者取血管側(cè)肢體應(yīng)用枕頭墊高；拔除氣管插管后應(yīng)給予半臥位，以利于患者的引流、呼吸及咳痰。2.觀察患者神志恢復(fù)情況，瞳孔大小、對光反射及球結(jié)膜有無水腫并記錄。3.嚴密觀察病情變化，監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、體溫、PAP、CVP的變化，每15~30分鐘記錄一次，全麻清醒病情平穩(wěn)后1小時記錄一次。4.保持呼吸道通暢，按需吸痰，吸痰時要嚴格執(zhí)行無菌吸痰技術(shù)；拔除氣管插管后應(yīng)遵醫(yī)囑予以持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，如氧飽和度小于95%應(yīng)給予面

11、罩吸氧，并給予口腔護理，解除雙上肢約束，并遵醫(yī)囑給與霧化吸入，拍背，協(xié)助患者排痰，鼓勵患者做深呼吸運動。,5.注意觀察病人末梢循環(huán)情況，特別是CABG術(shù)后患者取血管側(cè)肢體及放置IABP管路的肢體的末梢循環(huán)情況。6.保持輸液通暢，控制輸液速度，以防心衰和肺水腫的發(fā)生。根據(jù)心率、血壓、CVP及尿量變化隨時調(diào)整輸液速度。7.保持引流管通暢，每小時擠壓心包及縱隔引流管，并觀察引流量的顏色、性質(zhì)、量，引流量>50ml/h時應(yīng)及時通知醫(yī)生

12、。8.保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，顏色異常、尿量<1~2ml/kg/h應(yīng)通知醫(yī)生。9.電解質(zhì)的監(jiān)測：每4小時取血化驗病人的血氣分析+乳酸，并根據(jù)醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)，保持水、電解質(zhì)的平衡。10.體溫的監(jiān)測：一般每日測量4次體溫，體溫在38.5℃以上者應(yīng)給與物理降溫，39℃以上者應(yīng)在物理降溫的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給與藥物降溫。,11.總結(jié)出入量，術(shù)后當晚6點、12點各總結(jié)一次，以后均為早6點總結(jié)。12.基礎(chǔ)護理：口腔護理、

13、清潔尿管每日二次，根據(jù)病情，協(xié)助患者翻身Q2h一次，根據(jù)病情每日床上擦浴1次。13.飲食：拔除氣管插管后6小時可進食。先流食（米湯）、半流食（雞蛋羹、面片、面條）、普食（餛飩、餃子），應(yīng)為富含維生素和纖維素、易消化的食物。進食前嚴格評估病人的吞咽功能，防止誤吸。不能脫離呼吸機的病人，可鼻飼營養(yǎng)液。14.每日更換按要求泵前管路、輸液器、輸血器、三通，每周更換尿管、尿袋、呼吸機管路、氧氣濕化瓶。15.核對醫(yī)囑，特別注意使用藥物的種類、