冠狀動脈旁路移植術(shù)后譫妄護理干預方案的研究.pdf

1、目的：
　　在對冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass graft，CABG）術(shù)后譫妄危險因素現(xiàn)況研究的基礎(chǔ)上，循證構(gòu)建本課題CABG術(shù)后譫妄護理干預方案，并進行臨床應用和效果評價，以期通過此干預方案的確立和實施，引導醫(yī)護人員根據(jù)譫妄護理干預方案開展CABG術(shù)后譫妄護理干預工作，規(guī)范護理行為，降低CABG術(shù)后譫妄發(fā)生率，縮短患者住ICU時間，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，該干預方案的制定最終為重癥患者護理質(zhì)量的持

2、續(xù)改進提供依據(jù)。
　　方法：
　　1．現(xiàn)況研究CABG術(shù)后譫妄的危險因素。收集心外科2012年12月至2013年7月符合病例納入標準的CABG患者共249例的相關(guān)信息，使用Logistic回歸方法分析年齡、性別、高血壓史等術(shù)前變量21個，手術(shù)種類、手術(shù)時間、大量輸血等術(shù)中變量7個，呼吸機輔助時間、睡眠質(zhì)量、電解質(zhì)紊亂等術(shù)后變量21個，共49個變量與CABG術(shù)后譫妄發(fā)生之間的關(guān)系。
　　2．通過對譫妄管理指南中較高等級證

3、據(jù)的推薦、專家會議等方法建立本課題CABG術(shù)后譫妄護理干預方案。
　　3．對護士開展譫妄知識短期培訓，探討短期培訓對護士譫妄知識掌握程度的影響、對譫妄臨床護理工作的作用，同時觀察培訓對護士對譫妄知識培訓態(tài)度的影響作用。
　　4．非隨機對照試驗研究CABG術(shù)后譫妄護理干預方案的臨床效果。把2012年12月至2014年1月在上海某三級甲等醫(yī)院符合納入標準的CABG手術(shù)患者作為研究對象，2012年12月至2013年7月為對照組，實

4、施常規(guī)護理，2013年8月至2014年1月為干預組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施本課題的CABG術(shù)后譫妄護理干預方案。將兩組患者的基本情況、譫妄發(fā)生率、譫妄發(fā)生情況（譫妄亞型、嚴重程度、發(fā)生時間和持續(xù)時間）、治療預后（肺不張發(fā)生率、機械通氣時間、氣管插管再插管率、患者自動出院或死亡率）和醫(yī)療利用情況（住ICU時間、術(shù)后住院時間、總住院時間、住院醫(yī)療費用）等指標進行比較。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析，當P<0.05時認為差異有

5、統(tǒng)計學意義；對患者基本情況使用描述性分析，當計量資料滿足正態(tài)性及方差齊性時采用兩獨立樣本t檢驗，不能滿足時采用非參數(shù)檢驗，對于率或構(gòu)成比的比較使用卡方檢驗。
　　結(jié)果：
　　1．通過對249例CABG患者的前瞻性病例觀察和分析，術(shù)后有76例患者發(fā)生譫妄，發(fā)生率為30.52％。Logistic回歸分析危險因素為：術(shù)后睡眠質(zhì)量差(OR=5.001，95%CI2.476~10.101，P<0.0001)、手術(shù)時間長（OR=1.00

6、8，95%CI1.003~1.014，P=0.004）、術(shù)前房顫（OR=3.957，95%CI1.727~9.066，P=0.001)、EuroSCORE評分高，(OR=1.178，95%CI1.018~1.364，P=0.028)、術(shù)后電解質(zhì)紊亂(OR=2.095，95%CI1.041~4.216，P=0.038)和術(shù)前認知功能障礙(OR=3.231，95%CI1.008~10.356，P=0.048)這6項為CABG術(shù)后譫妄的獨立危

7、險因素。
　　2．通過循證研究初擬CABG術(shù)后譫妄護理干預方案，包括護士培訓、譫妄診斷和危險因素評估、以護士為主導的護理干預方案三個方面；通過專家會議法，集專家智慧，對初擬的CABG術(shù)后譫妄護理干預方案的項目、內(nèi)容進行判斷、篩選，最后確定本課題CABG術(shù)后譫妄護理干預方案。
　　3．對心外科ICU護士進行譫妄知識的短期培訓，研究發(fā)現(xiàn)，短期培訓提高了護士對譫妄知識的認知程度，規(guī)范了譫妄的臨床護理措施，護士對譫妄知識培訓重點的認

8、識也發(fā)生了改變，譫妄危險因素的識別、譫妄的評估和干預成為培訓重點。
　　4．采用非隨機臨床對照試驗檢驗本課題CABG術(shù)后譫妄護理干預方案的臨床實施效果。研究結(jié)果顯示，干預組譫妄發(fā)生率13.95%，明顯低于對照組的30.52%（P＜0.05）；干預組患者術(shù)后住ICU時間和術(shù)后住院時間這兩項短于對照組（P＜0.05）；兩組在術(shù)后肺不張發(fā)生率、氣管插管再插管率、總住院時間、住院醫(yī)療費用、治療預后等指標方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

9、，但從發(fā)生率比較可見，干預組的肺不張發(fā)生率、氣管插管再插管率低于對照組，分別是9.3%和16.47%、1.55%和2.81%。
　　5．比較干預組和對照組譫妄病例在譫妄發(fā)生情況、患者預后和醫(yī)療利用方面的差異。干預組譫妄多發(fā)生于術(shù)后第2、第3和第6天，對照組譫妄集中發(fā)生于術(shù)后第1和第2天，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組和對照組兩組譫妄病例的其它譫妄發(fā)生情況（譫妄亞型、嚴重程度和持續(xù)時間）差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：