冠狀動脈旁路移植術圍術期血清H-FABP、IMA、CTnI變化的研究.pdf

1、目的：
　　 冠狀動脈旁路移植術(CABG)是手術治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAD)的主要方法，目前臨床有常規(guī)體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(CCABG)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(OPCABG)兩種方法，均不同程度造成心肌損傷，術后早期評估心肌損傷程度至關重要。缺血修飾蛋白(IMA)與心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是敏感的心肌損傷標記物，具有較高的缺血敏感性及心肌特異性。本研究通過觀測OPCABG組和CCABG組IM

2、A、H-FABP、肌鈣蛋白(cTnⅠ)圍術期血清濃度的變化，探討CABG術心肌損傷的原因及兩組間心肌損傷程度的差異；通過與cTnⅠ對比研究，探討IMA、H-FABP的變化與圍術期心肌損傷程度的關系并提供實驗理論基礎。
　　 方法：
　　 連續(xù)性選取40例行冠狀動脈旁路移植術病人，男女不限，隨機分為二組，CCABG組20例，OPCABG組20例。CCABG組于肝素化前，主動脈開放后即刻，3，6，12，24h; OPCABG

3、組于肝素化前，第一支搭橋動脈開始灌注后即刻，3，6，12，24h抽取靜脈血標本，檢測IMA(ACB)、H-FABP、cTnⅠ濃度。
　　 結(jié)果：
　　 1.cTnⅠ的變化趨勢二組基本相同，但CCABG組升高更明顯，二組間比較有明顯統(tǒng)計學意義。與術前相比，CCABG組術后Oh升高，術后24h達高峰，OPCABG組術后6h明顯升高，術后24h達高峰。CCABG組術后Oh到術后12h升高幅度最大，OPCABG組術后6h到術后2

4、4h升高幅度最大，顯示CCABG對心肌損傷重于OPCABG。
　　 2.H-FABP濃度CCABG組術后明顯高于OPCABG組，CCABG組術后Oh明顯升高，術后3-6h即達峰值，術后12h開始下降，術后24h大幅下降，但明顯高于術前水平。OPCABG組術后Oh開始升高，但幅度明顯小于CCABG組，術后6-12h達峰值，術后24h下降，仍明顯高于術前水平，術后24h二組間相比無明顯意義。
　　 3.ACB的變化趨勢二組基

5、本相同，但CCABG組降低更明顯，CCABG組術后0-3h即達最低峰值，術后6h開始逐步升高，術后24h仍低于術前水平，OPCABG組變化規(guī)律與CCABG組相似，但術后各時間點均高于CCABG組。
　　 4．多重線性相關分析，H-FABP峰值與多巴胺用量(r=0.452 P=0.004<0.05)、ICU停留時間（r=0.403 P=0.012<0.05)相關；與手術時間(F0.300P=0.067>0.05)不相關。ACB最低

6、峰值與多巴胺用量（r=-0.272 P=0.098>0.05）、ICU停留時間(r=-0.239P=0.149>0.05)無相關性；與手術時間（r=-0.488 P=0.002<0.05）相關。三指標間相關性分析cTnⅠ與H-FABP(r=0.160P=0.013<0.05)相關，IMA與cTnⅠ(r=0.082 P=0.206>0.05)、H-FABP(r=-0.079 P=0.224>0.05)均不相關。
　　 結(jié)論：

7、>　　 1、0PCABG較CCABG對機體生理功能干擾小，OPCABG組造成的心肌損傷低于CCABG組，CPB可能是造成心肌損傷差異的最基本和最主要因素。
　　 2、HFABP作為較新的心肌缺血損傷的生化標志物能作為CABG術后早期心肌損傷檢測的合適指標，其升高時間早，診斷時間窗充分，尤適于術后早期評估心肌缺血程度，早于且優(yōu)于cTnⅠ。
　　 3 IMA診斷時間窗過窄，心肌特異性差，不適合單獨作為CABG圍術期心肌損傷