冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者圍手術(shù)期血糖水平對手術(shù)預(yù)后和住院天數(shù)的影響.pdf

1、目的：
　　本文旨在通過研究冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）患者圍手術(shù)期的血糖水平對術(shù)后并發(fā)癥和住院天數(shù)的影響，探討CABG患者圍手術(shù)期血糖控制對于患者術(shù)后恢復(fù)的重要性。
　　方法：
　　一、制作信息采集表格，采集對象是2011年在北京阜外心血管病醫(yī)院行CABG的患者，共2157例，按入院→手術(shù)中→重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）

2、→心臟外科病房住院流程采集信息，信息采集內(nèi)容包括:
　　1.患者入院時(shí)資料:性別、年齡、身高、體重、有無糖尿病史。
　　2.血糖情況:1）術(shù)前血糖:入院時(shí)空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG），餐后兩小時(shí)血糖（postprandial glucose，PPG），隨機(jī)血糖，糖化血紅蛋白(HbA1c);2)術(shù)中血糖:所有術(shù)中動(dòng)脈血糖測定值，一般15-30分鐘測一次動(dòng)脈血糖，取術(shù)中動(dòng)脈血糖平均值;3）術(shù)后

3、血糖:①術(shù)后患者住ICU第一、二天動(dòng)脈血糖平均值，測定間隔視患者病情輕重而定，病情重者15-30分鐘測一次，病情輕者數(shù)小時(shí)測一次，②術(shù)后心臟外科病房1-7天的血糖值:包括FPG和PPG（測患者手指末梢血），取FPG的均值和三餐后兩小時(shí)所有血糖的均值。
　　3.住院期問術(shù)后并發(fā)癥情況:1）心律失常，包括房早、室早、房顫、室顫和房室傳導(dǎo)阻滯等各種類型的心律失常，排除偶發(fā)且不需處理就可以恢復(fù)的一過性心律失常;2）感染，包括傷口感染、呼吸

4、道感染;3）胸腔積液和心包積液;4）死亡。
　　4.住院天數(shù):1）術(shù)后ICU住院天數(shù);2）術(shù)后心臟外科病房住院天數(shù);3）總住院天數(shù)。
　　二、按照圍手術(shù)期不同時(shí)間段的血糖水平進(jìn)行分組:
　　2157例患者按入院時(shí)、術(shù)中、術(shù)后第一天、術(shù)后第二天、術(shù)后心臟外科病房5個(gè)不同時(shí)問段的血糖水平均分為高血糖組與低血糖組，分組標(biāo)準(zhǔn)如下:
　　1.入院時(shí)，F(xiàn)PG≥7.8mmol/L為高血糖組，＜7.8mmol/L為低血糖組;

5、r>　　2.術(shù)中，術(shù)后第一天，術(shù)后第二天，動(dòng)脈血糖≥10mmol/L為高血糖組，＜10mmol/L為低血糖組;
　　3.術(shù)后心臟外科病房，有兩種不同分組標(biāo)準(zhǔn)，1）按FPG水平，F(xiàn)PG≥7.8mmol/L為高血糖組，＜7.8mmol/L為低血糖組，2）按平均三餐后兩小時(shí)血糖水平，三餐后平均兩小時(shí)血糖≥10mmol/L為高血糖組，＜10mmol/L為低血糖組。
　　采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，

6、計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用近F法檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　一、圍手術(shù)期血糖水平對術(shù)后并發(fā)癥的影響:
　　1.術(shù)中動(dòng)脈血糖與心律失常(p=0.003)、死亡（p=0.008）的頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　2.術(shù)后第一天平均動(dòng)脈血糖與呼吸道感染(p=0.001)、心包積液(p=0.011)、死亡(p=0.033)的頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;

7、>　　3.入院時(shí)FPG、術(shù)后第二天動(dòng)脈血糖、術(shù)后心臟外科病房FPG、術(shù)后心臟外科病房三餐后兩小時(shí)血糖與術(shù)后并發(fā)癥（心律失常、傷口感染、呼吸道感染、胸腔積液、心包積液、死亡）的頻數(shù)分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　二、圍手術(shù)期血糖水平對住院天數(shù)的影響:
　　1.ICU住院天數(shù):術(shù)后第一天動(dòng)脈血糖(p=0.000)、術(shù)后第二天動(dòng)脈血糖(p=0.012)與ICU住院天數(shù)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　2.心臟外科病房住院

8、天數(shù):入院時(shí)FPG(p=0.021)、術(shù)中平均動(dòng)脈血糖(p=0.040)、術(shù)后第一天動(dòng)脈血糖(p=0.010)、術(shù)后心臟外科病房FPG(p=0.008)與心臟外科病房住院天數(shù)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　3.總住院天數(shù):術(shù)后第一天動(dòng)脈血糖(p=0.000)與總住院天數(shù)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　4.其他時(shí)間段的血糖水平與各階段住院天數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　三、圍手術(shù)期血糖水平與住院天數(shù)的相關(guān)性
　　1.ICU住院天數(shù):術(shù)中

9、平均動(dòng)脈血糖(r=0.105，p=0.000)、術(shù)后第一天平均血糖(r=0.131，p=0.000)、術(shù)后第二天血糖(r=0.100，p=0.000)與ICU住院天數(shù)呈正相關(guān)性;
　　2.心臟外科病房住院天數(shù):入院時(shí)FPG(r=0.058，p=0.016)、術(shù)后第一天動(dòng)脈血糖(r=0.091，p=0.000)與外科病房住院天數(shù)呈正相關(guān)性;
　　3.總住院天數(shù):術(shù)后第一天動(dòng)脈血糖與總住院天數(shù)(r=0.091，p=0.000)呈