多層螺旋CT冠狀動脈成像質(zhì)量影響因素的研究.pdf

1、目的：多層螺旋CT(MCST)是一種無創(chuàng)、費(fèi)用較低的影像學(xué)檢查方法，現(xiàn)已在臨床中廣泛應(yīng)用，大量研究結(jié)果表明，其在診斷冠狀動脈狹窄方面具有很高的敏感性和特異性，但與有創(chuàng)的導(dǎo)管法冠狀動脈造影(CAG)比較仍有差異。本研究通過冠狀動脈MSCT與CAG結(jié)果對照，分析影響MSCT成像質(zhì)量及影響冠狀動脈狹窄判斷的因素。
　　 方法：選擇該院住院患者60例，臨床診斷冠心病或可疑冠心病者，男性45例，女性15例，年齡36-80歲，平均年齡63±

2、9歲。患者在入院檢查后行64層螺旋CT檢查。除外有快速心律失常、急性心肌梗死、碘造影劑過敏、腎功能不全、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺病的患者。根據(jù)心率情況在檢查前一天晚上及檢查前2小時，服用β-受體阻滯劑(美托洛爾)25-50mg，使心率控制在70次/分以下。進(jìn)行冠狀動脈MSCT檢查前，常規(guī)行碘過敏試驗(yàn)。冠狀動脈MSCT掃描完成后，將圖像傳送至圖像處理站，并利用回顧性門控技術(shù)，對圖像在心動周期每10％R-R間期進(jìn)行圖像重建，根據(jù)重建結(jié)果判斷

3、其所處的最佳重建時相。在最佳成像時間窗，對左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠狀動脈(RCA)及其分支成像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)成像質(zhì)量將冠狀動脈分為可評估節(jié)段與不可評估節(jié)段。在可評估節(jié)段中，評價(jià)LM、LAD、LCX、RCA及其血管直徑≥2mm的分支的血管狹窄程度。MSCT檢查后一周內(nèi)對入選患者進(jìn)行CAG檢查。對于血管直徑≥2mm的冠狀動脈，參考美國心臟病學(xué)會的冠狀動脈分段方法，以節(jié)段為單位進(jìn)行影像學(xué)評價(jià)。冠狀動脈狹窄分

4、級：(1)正?；蜉p度狹窄：其管腔內(nèi)徑減少程度＜50％；(2)中度狹窄：管腔內(nèi)徑減少程度≥50％但＜75％；(3)高度狹窄：管腔內(nèi)徑減少程度≥75％。以CAG結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)冠狀動脈MSCT診斷冠狀動脈脈狹窄的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值，并分析影響冠狀動脈MSCT成像質(zhì)量的因素及影響冠狀動脈狹窄診斷的因素。
　　 結(jié)果：
　　 1、60例患者管腔直徑2mm的節(jié)段數(shù)為705個，按照冠狀動脈MSCT成像質(zhì)量分為可評

5、估與不可評估兩組，其中可評估冠狀動脈階段為635個節(jié)段(占90.07％)，不可評估冠狀動脈節(jié)段為70個節(jié)段（占9.93％）。影響MSCT影像學(xué)評價(jià)的原因分別為：冠狀動脈運(yùn)動偽影影響有46個節(jié)段（占65.71％）；呼吸偽影影響有7個節(jié)段（占10.00％）；鈣化影響有9個節(jié)段（占12.86％）；充盈不良影響有8個節(jié)段(占11.43％)。
　　 2、在冠狀動脈直徑≥2mm的705個節(jié)段中，在70％相位窗上圖像質(zhì)量最好的節(jié)段有527個節(jié)

6、段(占74.75％)，左冠狀動脈通常在70％相位窗上顯示最好，右冠狀動脈的最佳相位窗首選為70％，其次為40％。
　　 3、冠狀動脈MSCT成像質(zhì)量與心率成負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=-0.76，P＜0.001。
　　 4、冠狀動脈運(yùn)動偽影、心率、造影劑注射速度及劑量、冠狀動脈鈣化、呼吸運(yùn)動等可對冠狀動脈MSCT成像造成影響。
　　 5、MSCT診斷冠狀動脈狹窄（≥50％）的敏感度為81.77％(157/192)，特異

7、度為94.59％(420/444)，陽性預(yù)測值87.22％(157/180)，陰性預(yù)測值為92.31％(420/455)，準(zhǔn)確度為90.87％(577/635)。
　　 6、60例入選患者中，有3例為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后患者，共植入5枚支架，其中有4枚支架MSCT成像可很好評價(jià)，顯示無明顯狹窄，1枚因支架金屬偽影不可評價(jià)；CAG檢查示支架內(nèi)管腔無明顯狹窄。1例冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)后，MSCT與CAG檢查結(jié)

8、果一致。60例患者中檢出冠狀動脈肌橋2例，MSCT與CAG檢查結(jié)果相同。影響冠狀動脈MSCT診斷冠狀動脈狹窄的主要因素為：冠狀動脈運(yùn)動偽影、管壁鈣化、支架金屬偽影等。
　　 結(jié)論：
　　 1、MSCT是診斷冠狀動脈病變較為安全、可靠的無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法。
　　 2、影響MSCT成像質(zhì)量有多種因素，包括冠狀動脈運(yùn)動偽影、心率過快、心律不齊、冠狀動脈鈣化、造影劑注射速度及劑量、呼吸運(yùn)動偽影等。做好掃描前準(zhǔn)備及合理的選