多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷價(jià)值的研究.pdf

1、目的:
　　1.評(píng)價(jià)多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(MSCTCA)在冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)診斷中的價(jià)值。
　　2.評(píng)價(jià)多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(MSCTCA)在先天性冠狀動(dòng)脈變異診斷中的價(jià)值。
　　資料與方法:
　　1多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(MSCTCA)在冠心病診斷中的價(jià)值
　　1.1、臨床資料
　　分析2009年1月至2013年1月間，我院臨床疑似或確診冠心病的患者125例，均接受64排

2、螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(MSCTCA)掃描，并在2周內(nèi)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查。男性82例，女性43例，年齡在33-85歲。
　　1.2、儀器與方法
　　1.2.1、采用西門子C臂數(shù)字減影血管造影機(jī)，行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)。
　　1.2.2、采用PHILIPSBrilliance64排容積CT，行冠狀動(dòng)脈成像(CTA)。
　　采用心臟掃描模式和回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈掃描。圖像傳送至Brillia

3、nce圖像工作站，選擇最佳質(zhì)量的圖像，使用容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)、最大密度投影(maximalintensityprojection，MIP)、曲面重組(curvedplanarreformatting，CPR)等后處理技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行后處理重建。
　　1.2.3、數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)
　　依據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)(AmericanHeartAssociation，AHA)指南推薦的15段法，將冠狀動(dòng)脈分成15個(gè)節(jié)段

4、進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。
　　按照冠狀動(dòng)脈狹窄程度，將冠狀動(dòng)脈病變分為:正常（冠狀動(dòng)脈無病變）、輕度狹窄（管腔狹窄程度＜50％）、中度狹窄（管腔狹窄程度50％-75％）、重度狹窄（管腔狹窄程度≥75％）和完全閉塞（管腔100％狹窄）。
　　根據(jù)圖像所顯示的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的CT值(HounsfieldUnits)來初步判定斑塊性質(zhì)。軟斑塊:CT值＜60HU;纖維斑塊:CT值在60～130HU;鈣化斑塊:CT值≥130HU;混合斑塊

5、:包括鈣化成分和非鈣化成分。軟斑塊和纖維斑塊合稱非鈣化斑塊。
　　1.2.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)、方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。64排螺旋CT與CAG冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)診斷的精密度和準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)采用一致性Kappa檢驗(yàn)和靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分析。
　　2、多排螺旋CT冠

6、狀動(dòng)脈成像(MSCTCA)在先天性冠狀動(dòng)脈變異診斷中的價(jià)值
　　2.1、臨床資料
　　收集2009年1月至2013年1月間，我院共2700例臨床疑似或確診冠心病的患者，接受64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(MSCTCA)掃描。2700例病例中，共發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈起源變異41例(1.52％)，男性24例，女性17例，年齡在27-91歲。
　　2.2、儀器與方法
　　檢查方法同前。
　　結(jié)果:
　　1、多排螺旋CT

7、冠狀動(dòng)脈成像(MSCTCA)在冠心病診斷中的價(jià)值
　　1.1、多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像(MSCTCA)的圖像質(zhì)量
　　125例共計(jì)1875個(gè)冠狀動(dòng)脈血管節(jié)段，可用于評(píng)價(jià)1725個(gè)，占92％。
　　1.2、多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像(MSCTCA)和冠狀動(dòng)脈造影(CAG)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的顯示情況
　　在1725段可評(píng)價(jià)的冠狀動(dòng)脈血管圖像中，MSCTCA與CAG對(duì)1604段血管病變判斷結(jié)果吻合性較一致，總診斷符

8、合率93％(1604/1725)。
　　1.3、多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像(MSCTCA)與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈中重度狹窄（≥50％狹窄）病變的診斷
　　CAG證實(shí)480個(gè)冠脈節(jié)段狹窄≥50％，MSCT發(fā)現(xiàn)426個(gè)節(jié)段與CAG一致，符合率88.75％(426/480)。MSCT診斷冠狀動(dòng)脈血管節(jié)段狹窄≥50％（包括中度狹窄及重度狹窄）的Se、Sp、PPV、NPV及準(zhǔn)確率分別為86.11％、93.97％、88.75％、95

9、.54％、86.59％。
　　1.4、多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(MSCTCA)顯示斑塊性質(zhì)與狹窄程度的關(guān)系
　　混合斑塊組所導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄程度最重，非鈣化斑塊組所導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄程度次之，鈣化斑塊組所導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕。鈣化斑塊組與非鈣化斑塊組所導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄程度的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;鈣化斑塊組與混合斑塊組、非鈣化斑塊組與混合斑塊組所導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄程度的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、多排螺旋CT冠狀動(dòng)

10、脈成像(MSCTCA)在先天性冠狀動(dòng)脈變異診斷中的價(jià)值
　　2.1、按照變異血管分類:
　　2.1.1、左右冠共干起源于左冠竇1例:占2.44％。
　　2.1.2、左冠起源變異13例:占31.71％。其中左回旋支變異較多見，有9例。
　　2.1.3、右冠起源變異27例:占65.85％。
　　2.2、按照變異類型分類:
　　2.2.1、冠狀動(dòng)脈高位開口變異5例:占12.20％。
　　2.2.2部分

11、冠狀動(dòng)脈缺如或發(fā)育不良3例:占7.32％。
　　2.2.3、冠狀動(dòng)脈單開口變異1例:占2.44％。
　　2.2.4、冠狀動(dòng)脈多開口變異9例:占21.95％。
　　2.2.5、冠狀動(dòng)脈起源于對(duì)側(cè)冠狀竇或冠脈23例:占56.10％。其中右冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀動(dòng)脈竇最多，有18例。
　　結(jié)論:
　　1.多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(MSCTCA)對(duì)臨床上有意義的冠狀動(dòng)脈狹窄病變（冠狀動(dòng)脈中重度狹窄，狹窄≥50％）的診