冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者焦慮-抑郁的發(fā)病情況及影響因素.pdf

1、目的：自20世紀(jì)后期以來，隨著單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化為新興的社會(huì)-心理-生物綜合醫(yī)學(xué)模式，人類對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)也已提升到一個(gè)新的水平。醫(yī)學(xué)專家們開始從多角度對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全方位的重新審視和再評(píng)價(jià)。20世紀(jì)80年代開始，心血管及精神醫(yī)學(xué)界開始從各自的角度關(guān)注冠心病患者的心理健康問題，其中比較集中體現(xiàn)在對(duì)各種急、慢性冠心病事件與精神抑郁、情緒焦慮的共病方面。近200項(xiàng)流行病學(xué)研究、回顧性、前瞻性臨床研究、臨床藥物試驗(yàn)等逐漸揭示了冠

2、心病合并抑郁和(或)焦慮性障礙的高發(fā)病率，以及情緒共病對(duì)預(yù)后的不良影響及其潛在機(jī)制，并探討了治療和干預(yù)措施的有效性與必要性。 目前，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)在臨床上已經(jīng)成為冠心病的主要診療手段之一。它相對(duì)于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，具有不用全身麻醉、痛苦小、住院時(shí)間短、身體功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但它作為一種有創(chuàng)性的檢查治療措施仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，也可給患者帶來一定痛苦和不便?；颊咝g(shù)前的緊張、恐懼、不安、煩躁等情緒變化，術(shù)后患者對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況、

3、手術(shù)效果及支架再狹窄等情況的擔(dān)憂，均可對(duì)患者產(chǎn)生一定的心理情緒方面的影響，而長期的心理障礙會(huì)對(duì)冠心病的發(fā)展、預(yù)后產(chǎn)生不良的作用。故對(duì)于接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的患者而言，又有著許多自身的心理特點(diǎn)。本研究主要目的旨在探討接受包括冠脈造影術(shù)和冠脈介入治療患者中的常見心理問題及相關(guān)影響因素，以深入了解介入操作對(duì)患者心理健康的影響。 方法：對(duì)2006年3月至2006年6月于河北省滄州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和

4、冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的286例入選患者，應(yīng)用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)于手術(shù)之前進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。計(jì)算出焦慮分值和抑郁分值。分值大于或等于8分者由精神科醫(yī)生進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談作進(jìn)一步診斷。同時(shí)分析冠心病患者合并心理問題與性別、年齡、家庭成員數(shù)的關(guān)系。冠脈造影陰性者于手術(shù)后1個(gè)月再次進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較術(shù)前及術(shù)后有無情緒變化；接受冠脈介入治療術(shù)患者于術(shù)后3個(gè)月再次測(cè)評(píng)，比較術(shù)前及術(shù)后的心理變化。用Stata8.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理。 結(jié)

5、果：冠脈造影陰性組在焦慮程度、抑郁程度方面均明顯高于冠心病組，驚恐發(fā)作和重癥抑郁的患病率也顯著高于冠脈造影陽性患者中的比例，結(jié)果均有顯著性差異。冠心病患者情緒障礙的發(fā)生與性別、家庭成員的數(shù)量相關(guān)，而與年齡不存在明顯相關(guān)性。女性、家庭成員少的患者更易于出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大部分冠脈造影陰性的患者于排除冠心病后胸痛癥狀仍存在，且焦慮、抑郁程度無明顯緩解。介入治療后的患者復(fù)診時(shí)的情緒狀態(tài)較術(shù)前亦無明顯變化。 結(jié)論：

6、 1．廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、抑郁等精神疾病往往是冠脈造影陰性患者胸痛的一個(gè)重要原因，其后果是迫使病人前來心臟科就診，并最終接受冠狀動(dòng)脈造影等價(jià)格昂貴且有創(chuàng)的檢查。所以，在臨床工作中對(duì)此類病人應(yīng)該注意心理、精神疾病的及時(shí)篩查和診斷，從而達(dá)到迅速治療或轉(zhuǎn)診的目的； 2．心血管疾病患者合并抑郁情緒障礙易發(fā)生在女性，家庭成員少的患者； 3．冠脈造影術(shù)和冠脈介入治療患者術(shù)前術(shù)后的情緒障礙程度無差異，提示再血管化治療并不能減輕