骨肉瘤各病理亞型大劑量化療后骨髓抑制毒性的對(duì)照研究.pdf

1、第一部分:骨肉瘤各病理亞型臨床特點(diǎn)的回顧性分析
　　目的：
　　回顧性分析中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院2007年7月至2012年4月收治的132例經(jīng)病理證實(shí)的骨肉瘤各亞型的病例資料，分析根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)病理分型(2002版)骨腫瘤分類方法（WHO2002版）骨肉瘤各亞型的年齡分布、發(fā)病部位及其臨床特點(diǎn)，為骨肉瘤的流行病學(xué)調(diào)查及診治提供參考。
　　方法：
　　運(yùn)用中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)及借閱病案室檔案查找2

2、007年7月至2011年12月期間有完整臨床病例資料的骨肉瘤患者。統(tǒng)計(jì)患者的年齡、性別、發(fā)病部位及病理類型。
　　結(jié)果：
　　骨肉瘤各病理亞型中，普通型骨肉瘤111例（約占84.1％），血管擴(kuò)張性骨肉瘤4例（約占3.0％），小圓細(xì)胞性骨肉瘤2例（約占1.5％），低級(jí)別中心性骨肉瘤7例（約占5.3％），繼發(fā)性骨肉瘤1例（約占0.8％），骨旁性骨肉瘤4例（約占3.0％），骨膜性骨肉瘤3例（約占2.3％），表面高度惡性骨肉瘤0例。

3、
　　男性84例，女性48例，男女比例約1.8∶1，年齡從8歲到87歲，中位年齡為19歲，平均年齡25.18歲。其中0-10歲組10例，11-20歲組70例，21-30歲組19例，31-40歲組7例，＞40歲組26例。發(fā)生在股骨75例（約占56.8％），脛骨32例（約占24.2％），肱骨10例（約占7.6％），橈骨1例（約占0.8％），骨盆骨4例（約占3.0％），骶骨3例（約占2.3％），顱面骨3例（約占2.3％），其他器官2例（

4、約占1.5％），椎體骨1例（約占0.8％）。其中膝關(guān)節(jié)上下84例（約占63.6％），發(fā)生在骨干21例（約占15.9％）。
　　結(jié)論：
　　骨肉瘤好發(fā)于10-20歲年齡組;男女比例約1.8∶1;骨肉瘤多見于長骨的干骺端，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍。各病理亞型骨肉瘤在發(fā)病年齡、性別及不同部位發(fā)生率分組中無特殊性。
　　第二部分:骨肉瘤各病理亞型大劑量化療后骨髓抑制毒性對(duì)照分析
　　目的：
　　回顧分析123例2007年7

5、月至2011年12月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科二病區(qū)骨腫瘤?？撇^(qū)收治的接受大劑量化療的123例骨肉瘤患者，進(jìn)一步分析和探討各病理亞型骨肉瘤進(jìn)行大劑量化療后造血系統(tǒng)毒性損害的特點(diǎn)。
　　方法：
　　收集我院2007年7月至2011年12月期間骨科二病區(qū)骨腫瘤?？撇^(qū)收治、經(jīng)病理診斷證實(shí)、后接受大劑量化療治療的骨肉瘤病例123例，按骨肉瘤患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制的程度分為:Ⅲ級(jí)以下（Ⅰ/Ⅱ級(jí)）組（A組）、Ⅲ級(jí)及以上（Ⅲ/Ⅳ級(jí)）組（B

6、組），將可能影響不同病理亞型骨肉瘤患者化療后骨髓抑制毒性反應(yīng)的相關(guān)因素:性別、年齡、KPS評(píng)分和Enneking分期與病理亞型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　接受HDMTX+THP+DDP+IFO聯(lián)合化療的123患者均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制。由于除普通型和低級(jí)別中心性骨肉瘤外，其他亞型病例少，故主要統(tǒng)計(jì)普通型和低級(jí)別中心性骨肉瘤數(shù)據(jù)。
　　不同病理亞型骨肉瘤發(fā)生造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)的級(jí)別差異:
　　術(shù)前及術(shù)后MT

7、X化療不同病理亞型的表現(xiàn):普通型骨肉瘤中，發(fā)生Ⅲ級(jí)或以上造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組分別為24例和30例，發(fā)生概率分別為23.3％和29.1％，發(fā)生Ⅲ級(jí)以下造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組為75例和73例，概率分別為72.8％和70.9％。低級(jí)別中心性骨肉瘤亞型中，術(shù)前及術(shù)后發(fā)生Ⅲ級(jí)或以上造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組1例，發(fā)生概率為14.3％，發(fā)生Ⅲ級(jí)以下造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組6例，概率為85.7％。
　　術(shù)前及

8、術(shù)后THP化療不同病理亞型的表現(xiàn):普通型骨肉瘤亞型中，發(fā)生Ⅲ級(jí)或以上造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組分別為82例和93例，發(fā)生概率分別為79.6％和90.3％，其中發(fā)生Ⅳ級(jí)造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組分別為35例和44例，發(fā)生概率分別為34.0％和42.7％，發(fā)生Ⅲ級(jí)以下造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組分別為21例和10例，發(fā)生概率分別為20.4％和9.7％。低級(jí)別中心性骨肉瘤亞型中，術(shù)前發(fā)生Ⅲ級(jí)或以上造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）

9、組共5例，發(fā)生概率為71.4％，發(fā)生Ⅲ級(jí)以下造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組共計(jì)2例，概率為28.6％，術(shù)后發(fā)生Ⅲ級(jí)或以上造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組共6例，發(fā)生概率為85.7％，發(fā)生Ⅲ級(jí)以下造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組共計(jì)1例，概率為14.3％。
　　術(shù)前及術(shù)后DDP化療不同病理亞型的表現(xiàn):有18例患者未行術(shù)前DDP化療，故術(shù)前DDP化療組實(shí)際總?cè)藬?shù)105例。普通型骨肉瘤亞型中，發(fā)生Ⅲ級(jí)或以上造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制

10、）組分別為8例和16例，發(fā)生概率分別為9.3％和15.5％，發(fā)生Ⅲ級(jí)以下造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組分別為78例和87例，發(fā)生概率分別為90.7％和84.5％。低級(jí)別中心性骨肉瘤亞型中，術(shù)前發(fā)生Ⅲ級(jí)或以上造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組共1例，發(fā)生概率為14.3％，發(fā)生Ⅲ級(jí)以下造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組共計(jì)6例，概率為85.7％，術(shù)后無發(fā)生Ⅲ級(jí)或以上造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）病例，7例均發(fā)生Ⅲ級(jí)以下造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓

11、抑制）。
　　術(shù)前及術(shù)后IFO化療不同病理亞型的表現(xiàn):有26例患者未行術(shù)前IFO化療，故術(shù)前DDP化療組實(shí)際總?cè)藬?shù)97例。普通型骨肉瘤亞型中，發(fā)生Ⅲ級(jí)或以上造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組分別為39例和66例，發(fā)生概率分別為48.8％和64.1％，其中發(fā)生Ⅳ級(jí)骨髓抑制分別為14例和29例，發(fā)生概率分別為17.5％和28.2％，發(fā)生Ⅲ級(jí)以下造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組分別為41例和37例，發(fā)生概率分別為51.3％和35.9％。低

12、級(jí)別中心性骨肉瘤亞型中，術(shù)前發(fā)生Ⅲ級(jí)或以上造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組共4例，發(fā)生概率為66.7％，發(fā)生Ⅲ級(jí)以下造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）組共計(jì)2例，概率為33.3％，術(shù)后發(fā)生Ⅲ級(jí)或以上造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）4例，發(fā)生概率57.1％，發(fā)生Ⅲ級(jí)以下造血系統(tǒng)毒性副反應(yīng)（骨髓抑制）3例，發(fā)生概率42.9％。
　　結(jié)論：
　　THP及IFO化療期間，骨髓抑制毒性反應(yīng)分級(jí)與骨肉瘤病理亞型相關(guān)。THP及IFO化療期間，Ⅲ