大劑量甲氨蝶呤致骨肉瘤患者肝功能異常特點分析.pdf

1、目的:研究骨肉瘤患者使用大劑量甲氨蝶呤（HD-MTX，high-dose methotrexate）化療對肝功能的影響，并討論肝功能異常的相關(guān)因素。
　　方法:回顧性分析2012年1月～2015年12月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院確診為骨肉瘤，并使用含有HD-MTX化療的患者，通過病案文書查閱等方法，收錄使用MTX患者的年齡、性別、民族、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，Body Mass Index）、療效、化療次數(shù)、MTX血藥濃度、亞葉酸鈣

2、（CF，Calcium folinatc）解救次數(shù)、護肝藥物數(shù)量以及肝功能化療前后各指標的數(shù)值。
　　結(jié)果:1、肝功能異常發(fā)生率：納入符合要求的病例23例，共使用大劑量MTX者共70例次。化療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，Alanyl amido transferase）及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，Aspartyl amido transferase）平均值較化療前平均值均明顯升高，其P值分別為0.000和0.001?；熀螃?谷

3、氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT，gama glutamyl transpeptidase）平均值較化療前升高亦有意義(P=0.000)，但僅略高于正常范圍上限，無臨床意義?？偰懠t素(TBIL，total bilirubin)化療后的平均值較化療前升高有統(tǒng)計學意義（P=0.001），但其平均值未超過正常范圍。堿性磷酸酶（ALP，alkaline phosphatase）及總膽汁酸（TBA，total bile acid）平均值較化療前無明顯升高（P>

4、0.05）。化療后ALT升高占65.71％，AST升高占51.43%，肝功能異常者中，若其中任一以上指標有異常者均視為肝功能異常，總發(fā)生率為48例次計68.57%。II級及II級以上肝功能損害者共25例次計35.71%。
　　2、影響因素：ALT與AST的升高與護肝藥物數(shù)量（P值分別為0.005和0.004）、0小時血藥濃度（P值分別為0.036和0.021）及72小時血藥濃度（P值分別為0.010和0.000）呈正相關(guān)。藥物數(shù)量

5、中，相對1種護肝藥物來說，2種護肝藥物更能減少肝功能的發(fā)生，而3種護肝藥物并不能減少肝功能損害的發(fā)生。而性別、年齡、BMI、化療次數(shù)、CF解救次數(shù)、民族、療效與肝功能是否受損無關(guān)(P>0.05)。
　　結(jié)論:1、骨肉瘤患者使用HD-MTX治療后引起的肝功能異常主要為ALT及AST升高為主?；熀驣I級及以上肝損害發(fā)生率較小約占35.71%。提前預防使用護肝藥物可能可以降低肝損害的發(fā)生。2、0小時血藥濃度與肝功能異常呈正相關(guān)，需嚴密