骨肉瘤化療療效影像學(xué)評(píng)估的實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、目的和意義： 建立骨肉瘤原位種植裸鼠動(dòng)物模型，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究探討磁共振DWI在檢測(cè)、鑒別腫瘤壞死和活性腫瘤組織中的作用；并通過(guò)與手術(shù)切除病理標(biāo)本的腫瘤壞死率對(duì)照，評(píng)估磁共振灌注成像(PWI)、彌散成像(DWI)等功能檢查在骨肉瘤新輔助化療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 研究方法： 一、將人骨肉瘤的新鮮腫瘤組織塊種植于裸鼠皮下成瘤，連續(xù)傳代成瘤穩(wěn)定后，再將完整瘤塊原位移植于裸鼠脛骨。建立動(dòng)物模型再對(duì)14只荷瘤裸鼠進(jìn)行化療，作化療

2、前、后MRI常規(guī)序列和EPI-DWI檢查。掃描后處死荷瘤裸鼠，進(jìn)行大體標(biāo)本及鏡下病理檢查，區(qū)分活腫瘤組織細(xì)胞區(qū)和壞死區(qū)。通過(guò)測(cè)量化療前后腫瘤平均T1、T2信號(hào)強(qiáng)度及ADC值，對(duì)照病理結(jié)果，就活性腫瘤細(xì)胞組織區(qū)和壞死區(qū)的磁共振參數(shù)進(jìn)行比較研究。 二、通過(guò)對(duì)36例骨肉瘤化療前和化療后的MRI檢查，包括常規(guī)MRI序列、PWI和DWI。分別測(cè)定計(jì)算化療前后的腫瘤體積、T2信號(hào)對(duì)比度信噪比(CNR)、活性腫瘤組織區(qū)、壞死區(qū)域及腫瘤平均AD

3、C值，PWI的負(fù)性增強(qiáng)積分(NEI)值、最大下降斜率(MSD)值、最大上升斜率(MSI)值及平均強(qiáng)化時(shí)間(MTE)等。病理腫瘤壞死率評(píng)估按Huvos分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即1、2級(jí)為化療反應(yīng)效果差，3、4級(jí)為化療反應(yīng)效果良好。并對(duì)化療反應(yīng)不同兩組病例的進(jìn)行上述指標(biāo)的比較，各種檢驗(yàn)方法均以p≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 一、18只裸鼠原位種植4周后均成瘤，建立異種原位種植骨肉瘤動(dòng)物模型。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明種植瘤化療前后腫瘤的T1、T2

4、信號(hào)強(qiáng)度值之間無(wú)顯著性差異(p＞0.05)，但活性腫瘤組織區(qū)與壞死區(qū)的ADC值比較有顯著性差異(P=0.012)，活性腫瘤區(qū)ADC值低，為1.12±0.25×10-3mm2/s，而腫瘤壞死區(qū)ADC值為2.11±0.23×10-3mm2/s。兩者的ADC值有較少的重疊。化療前后的腫瘤平均ADC值變化有顯著性差異(p=0.04)，化療后腫瘤腫瘤平均ADC值1.91±0.45-3mm2/s，較化療前1.45±0.29-3mm2/s增高。

5、 二、36例骨肉瘤化療前后與手術(shù)病理結(jié)果的對(duì)照研究表明，化療反應(yīng)效果不良組與化療反應(yīng)良好組兩組間腫瘤體積變化改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.053)，但化療效果不良組腫瘤體積增大較明顯，其增大比例平均值為118.01±17.4％；兩組間腫瘤T2信號(hào)強(qiáng)度CNR變化亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.146)；兩組間化療前后ADC值變化有顯著差異(p=0.003)，化療反應(yīng)良好組ADC值增高明顯，由化療前的1.18±0.19-3mm2/s增加至2.27±0

6、.20-2mm2/s，而化療反應(yīng)不良組從1.45±0.11-3mm2/s增大至1.83±0.16-3mm2/s;PWI參數(shù)分析NEI值變化在兩組病例中無(wú)顯著性差異(p=0.063)，而MSD的變化有顯著差異(p=0.021＜0.05)，化療反應(yīng)良好組，化療后MSD降低明顯。活性腫瘤與壞死組織比較，兩者間NEI、MSD及ADC值均有顯著差異(p＜0.05)；MSI、MT無(wú)顯著差異(p=0.086，0.282)。 結(jié)論： 本