骨肉瘤新輔助化療療效的多因素觀察.pdf

1、目的：觀察骨肉瘤新輔助化療療效，結(jié)合血清堿性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，AKP）變化、MRI下腫瘤三維體積測量、腫瘤長骨髓腔內(nèi)浸潤長度、化療后骨髓抑制等因素進(jìn)行研究，探討這些因素在評價骨肉瘤化療有效性和安全性，以及在臨床應(yīng)用方面的價值。 方法：前瞻性治療分析2004年1月—2006年10月我院收治的骨肉瘤患者32例，均接受IOR/OS—N4新輔助化療方案治療，其中24例行手術(shù)治療（包括保肢和截肢手術(shù)）。監(jiān)測

2、所有病例各次化療前、后血液及生化指標(biāo)，評價變化情況和化療后骨髓抑制分度；借助PACS醫(yī)學(xué)影象學(xué)系統(tǒng)和GE公司W(wǎng)orkstation AW4.3圖象處理軟件對術(shù)前各次MRI影象進(jìn)行影象學(xué)評估和圖象處理，結(jié)合手術(shù)切除瘤段大體標(biāo)本測量，評估腫瘤術(shù)前化療前、后腫瘤體積和腫瘤長骨髓腔內(nèi)浸潤范圍改變情況；對保肢病例術(shù)后瘤段標(biāo)本行腫瘤壞死率觀察。應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計軟件包對上述各類數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 結(jié)果：N4方案新輔助化療3年無瘤生存率78.

3、13％，腫瘤壞死率≥90％病例達(dá)到61.11％。MRI下腫瘤體積變化情況與腫瘤壞死率之間統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P=0.001；Fisher確切概率=0.000377），與血清AKP變化可能存在一致性趨勢，但尚需大樣本檢驗(yàn)（P=0.034；Fisher確切概率=0.107）。MRI下腫瘤體積變化與腫瘤長骨髓腔內(nèi)浸潤長度呈顯著正相關(guān)（P=0.0192）。化療后骨髓抑制發(fā)生率為78.13％，其中嚴(yán)重骨髓抑制發(fā)生率為46.88％。 結(jié)論：HD

4、-MTX、DOX、CDP、IFO四藥聯(lián)合化療在骨肉瘤治療中療效確切。在國內(nèi)血藥濃度監(jiān)測尚未普及的情況下，應(yīng)用HD-MTX時以大劑量CF解救更為安全、可靠。MRI下腫瘤三維體積測量有助于在術(shù)前及時發(fā)現(xiàn)化療反應(yīng)不良的病例。新輔助化療引發(fā)嚴(yán)重骨髓抑制可能性較大，借助骨髓抑制模型早期判斷化療期間骨髓抑制的嚴(yán)重程度并及時干預(yù)，能夠?yàn)榛熤芷诘捻樌M(jìn)行和手術(shù)治療的及時開展提供保障。手術(shù)截骨水平超越MRI下測量值（腫瘤浸潤絕對長度和水腫反應(yīng)帶）3cm