磁共振多序列成像在直腸癌評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分：磁共振多序列成像在直腸癌T分期中的臨床應(yīng)用
　　目的：
　　探討高分辨率磁共振成像中各成像序列在直腸癌術(shù)前MRI T分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　資料與方法：
　　本組前瞻性收集我院48例直腸癌患者M(jìn)RI資料，男性28例，女性20例，平均年齡62.69歲(35～82歲)。所有病例均在手術(shù)或新輔助治療前1周內(nèi)完成MR檢查，檢查前未進(jìn)行放、化療。MRI檢查中掃描序列有橫軸位、斜軸位T2WI序列、DWI序列及對(duì)

2、比增強(qiáng)T1序列。觀察病灶顯示清晰度，判斷腸壁浸潤深度并測(cè)量瘤體長徑及下緣與肛門的距離，對(duì)T3期以上患者，判斷是否侵犯直腸鄰近重要解剖標(biāo)志。并將患者治療前MRI T分期與患者術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比分析。評(píng)價(jià)磁共振成像判斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性。
　　結(jié)果：
　　1.本組病例MR圖像顯示：直腸癌瘤體位于直腸上段15例，中段23例，下段10例，潰瘍型直腸癌24例，結(jié)節(jié)型11例，環(huán)周生長型13例。瘤體長徑隨著腫瘤分期的增加而

3、增加。
　　2.在磁共振各序列圖像中直腸癌常表現(xiàn)為病變腸壁不均勻增厚或突入腸腔的腫塊。直腸癌瘤體在T1WI上呈等信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)或等信號(hào)，DWI序列中呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯異常強(qiáng)化。
　　3.本組術(shù)前T分期準(zhǔn)確率為83.3%(40/48)，其中T3期準(zhǔn)確率較高，為92.3%(24/26)。4.T4期患者中，分別有2例患者瘤體侵及骶前間隙、骶前筋膜，2例患者瘤體侵及腹膜返折，2例患者瘤體侵及Donvilliers筋膜，

4、2例患者瘤體侵及陰道后壁、子宮后壁，1例患者瘤體侵及肛門內(nèi)括約肌及肛提肌。
　　結(jié)論：
　　1.MRI能清晰地顯示直腸癌原發(fā)病灶的部位、浸潤深度，能較準(zhǔn)確地對(duì)術(shù)前直腸癌T分期進(jìn)行判斷。
　　2.本文中提出的 T4期直腸癌局部浸潤征象的參考標(biāo)準(zhǔn)具有一定的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)臨床術(shù)式選擇具有重要的指導(dǎo)意義。
　　第二部分：基于磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像直腸癌ADC值與其分化程度及神經(jīng)脈管侵犯相關(guān)性研究
　　目的：
　　探

5、討磁共振彌散加權(quán)成像中直腸癌瘤體表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）、指數(shù)化表觀擴(kuò)散系數(shù)（eADC）與其分化程度及神經(jīng)脈管侵犯的相關(guān)性。
　　資料與方法：
　　本組共納入32例原發(fā)直腸癌患者，治療前行MRI常規(guī)序列及b值分別為50 s/mm2、500 s/mm2、1000s/mm2的擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，測(cè)量低、中、高b值組下瘤體、正常腸壁ADC值及eADC值并分析其差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)比較同一分化程度瘤體不同b值間ADC值及eADC值的

6、有無差異，分析同一b值下不同分化程度、神經(jīng)脈管侵犯是否陽性的腫瘤間ADC值及eADC值的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并完善二者的相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　　1.直腸癌瘤體在低、中、高b值組的DWI圖像上，均表現(xiàn)為條狀或結(jié)節(jié)狀的稍高或高信號(hào)。
　　2.b值為50、500、1000s/mm2瘤體平均ADC值分別為(2.732±0.805)×10-3mm2/s、(1.226±0.195)×10-3mm2/s、(1.042±0.22

7、8)×10-3mm2/s，瘤體 eADC值分別為(0.097±0.058)mm2/s、(0.304±0.055)mm2/s、(0.363±0.070)mm2/s，直腸癌瘤體ADC值隨著b值的升高而降低，eADC值則相反。
　　3.不同b值條件下，瘤體ADC值隨著腫瘤的分化程度增高而增加，eADC值則相反，b值為500、1000 s/mm2的序列中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（b=500 s/mm2時(shí)，P=0.03，F(xiàn)=4.123；b=100

8、0 s/mm2時(shí)，P=0.001，F(xiàn)=10.797）；低、中b值DWI序列中神經(jīng)脈管侵犯陽性組平均ADC值均較陰性組低，高b值序列神經(jīng)侵犯陽性組平均ADC值較陰性組平均ADC值高。
　　4.將低、中、高b值DWI序列瘤體ADC值與其分化程度行Spearson相關(guān)性分析，高b值DWI序列瘤體ADC值與分化程度呈正相關(guān)（rs=0.742，P<0.05），與eADC值呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.630，P<0.05）；結(jié)果顯示高b值DWI序列