磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在直腸癌新輔助放化療療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:
　　探討直腸癌磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像（ dynamic-contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）相關(guān)參數(shù)的變化，闡明直腸癌微血管生成與DCE-MRI血流動(dòng)力學(xué)之間的關(guān)系。
　　探討DCE-MRI在直腸癌術(shù)前新輔助放化療監(jiān)測(cè)中的意義，為直腸癌治療方案的選擇、術(shù)前評(píng)估、新輔助治療療效評(píng)估提供參考依據(jù)。
　　臨床資料和方法:
　　選取經(jīng)病理證實(shí)的直腸

2、癌患者31例，其中分入A組的20例直接行手術(shù)治療，分入 B組的11例術(shù)前需行新輔助放化療。A組于手術(shù)前行常規(guī)盆腔 MRI及矢狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描1次，B組分別于新輔助放化療前及放化療后手術(shù)前各行常規(guī)盆腔MRI及矢狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描1次。選擇直腸癌灶、正常直腸腸壁、盆壁肌肉作為感興趣區(qū)（region of interest, ROI）繪制時(shí)間-信號(hào)曲線（time-intensity curve，TIC），得出曲線參數(shù)，包括相對(duì)信號(hào)強(qiáng)化率（rel

3、ative enhancement, RE）、最大相對(duì)信號(hào)強(qiáng)化率（maximum relative enhancement, MRE）、最大信號(hào)強(qiáng)化率（maximum enhancement, ME）及信號(hào)達(dá)峰時(shí)間（time to peak, TTP）。所有病例術(shù)后對(duì)癌灶標(biāo)本進(jìn)行常規(guī) HE染色和用單克隆鼠抗人 CD34抗體行血管標(biāo)記、染色，測(cè)定腫瘤組織內(nèi)腫瘤微血管密度（microvessel density，MVD）。將癌灶、癌灶鄰近正

4、常直腸腸壁、盆壁肌肉組織的TIC參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，然后將A組和B組的MVD值與腫瘤各TIC參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，最后將B組行新輔助放化療前后的磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像學(xué)表現(xiàn)及TIC參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1、癌灶、正常直腸腸壁及盆壁肌肉的RE值分別為（135.33±41.37）、（92.84±32.10）、（27.76±17.37）， MRE值分別為（137.69±41.44）、（103.82±42.14）、（22.81±

5、28.89），RE、MRE值兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）；癌灶、正常直腸腸壁及盆壁肌肉的ME值分別為（1037.16±326.24）、（897.65±387.01）、（160.95±160.34），腫瘤與正常直腸黏膜、肌肉組織ME值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腫瘤TTP值分別明顯低于正常直腸黏膜與肌肉組織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正常直腸黏膜與盆壁肌肉TTP未見顯著性差異。
　　2、31例直腸癌M

6、E值與MVD呈正相關(guān)（P＜0.05）,相關(guān)系數(shù)γ=0.717，RE、MRE、TTP與MVD均無(wú)明顯相關(guān)性（p＞0.05）。A組與未治療前的B組各TIC參數(shù)均未見顯著性差異（p＞0.05）。A組與行放化療后的B組對(duì)比，A組ME值為（1017.67±297.82），明顯高于放化療后B組的（708.30±97.44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間RE、MRE、TTP值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。A組MVD值為（16.10±8

7、.77）條/200HP，明顯高于 B組的（7.20±4.60）條/200HP，差異有顯著性（P＜0.05）。
　　3、B組腫瘤放化療后9例見殘留灶，但腫瘤明顯縮??；2例病灶僅見直腸粘膜增厚，未見明顯腫塊影。B組放化療前ME值為（1076.15±412.42），明顯高于放化療后的（708.30±97.44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；余RE、MRE、TTP值在放化療前后未見顯著性差異。
　　結(jié)論:
　　1、DCE