磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及功能擴(kuò)散圖在評價局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前放化療療效的價值.pdf

1、目的:
　　探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像表觀擴(kuò)散系數(shù)及功能擴(kuò)散圖對局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前放化療早期監(jiān)測的可行性及應(yīng)用價值，為臨床個體化治療方案的制定提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。
　　臨床資料和方法:
　　收集2015年3月至2016年12月于我院診治的經(jīng)病理證實的局部進(jìn)展期直腸癌患者32例作為研究對象，所有患者行術(shù)前同步放化療并分別于放化療前(A節(jié)點)、放化療第l周后(B節(jié)點)、放化療第2周后(C節(jié)點)、放化療結(jié)束后(D節(jié)點)4個監(jiān)

2、測時間點行常規(guī)MRI及DWI檢查，生成對應(yīng)的ADC圖及功能擴(kuò)散圖，分別測量腫瘤的浸潤深度及ADC值，計算不同監(jiān)測時間點ADC值的變化情況（包括變化值△ADC及變化率ADC％）以及功能擴(kuò)散圖中紅色體素占比的變化值。根據(jù) Dworak’s腫瘤消退分級（tumor regression grade，TRG）標(biāo)準(zhǔn)將患者分為非敏感組（TRG0-2級）和敏感組（TRG3-4級）。采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗、單因素方差分析、Kr

3、uskal-Wallis檢驗及ROC曲線對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.32例直腸癌患者的腫瘤浸潤深度在不同時間節(jié)點之間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），腫瘤的浸潤深度在治療過程中逐漸降低，主要集中在治療中后期；腫瘤的ADC值在不同時間節(jié)點之間亦存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）， ADC值在治療過程中呈逐漸升高趨勢，在治療早期即顯示出明顯差異。
　　2.32例患者中敏感組或非敏感組分別為20例和12

4、例。敏感組和非敏感組不同時間節(jié)點的腫瘤 ADC值比較均具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），兩組的ADC值都隨治療時間逐漸上升。在A、B、C治療時間節(jié)點中敏感組的腫瘤ADC值與非敏感組二者比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而D節(jié)點敏感組腫瘤的ADC值大于非敏感組的，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。敏感組的△ADC1（放化療1周后與放化療前ADC值的差值）、△ADC3（放化療結(jié)束后與放化療第2周后ADC值的差值）大于非敏感組對應(yīng)的A

5、DC1、ADC3，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。敏感組的△ADC2（放化療第2周與第1周ADC值的差值）大于非敏感組的△ADC2，但二者無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3、以治療后第1周腫瘤ADC值的升高值、變化率以及fDM紅色體素占比的變化值作為預(yù)測腫瘤對放化療敏感性的指標(biāo)，采用ROC曲線分析結(jié)果如下：ADC值的升高值預(yù)測腫瘤對放化療反應(yīng)為敏感組的閾值為0.128×10-3 mm2/s，敏感性為70.0%，特異性為75.

6、0%，曲線下面積為0.754(95%可信區(qū)間0.570～0.888)；ADC變化率預(yù)測腫瘤對放化療反應(yīng)為敏感組的閾值為13.46%，敏感性為75.0%，特異性為66.7%，曲線下面積為0.733(95%可信區(qū)間0.548～0.873)；紅色體素占比變化值預(yù)測腫瘤對放化療反應(yīng)為敏感組的閾值為18.78%，敏感性為85.0%，特異性為91.7%，曲線下面積為0．875(95%可信區(qū)間0.710～0.965)。上述三個指標(biāo)的ROC曲線比較結(jié)果

7、顯示fDM紅色體素占比的變化值的曲線下面積最大，但三者ROC的曲線下面積兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、ADC值反映腫瘤內(nèi)部微環(huán)境的變化，能早期、定量地評估直腸癌術(shù)前放化療的治療效果，較通過形態(tài)學(xué)改變來評估療效的方法有明顯優(yōu)勢。
　　2、在直腸癌術(shù)前放化療的過程中，ADC值及其變化情況一定程度反映了癌腫對放化療的敏感程度，對治療方案的調(diào)整具有指導(dǎo)意義。
　　3、直腸癌放化療第1周AD