磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像和磁共振波譜在早期評(píng)估局部熱消融治療肝癌療效中的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、第一部分：磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在早期評(píng)估局部熱消融肝癌療效中的應(yīng)用及擴(kuò)散敏感系數(shù)的選擇
　　 目的：探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在早期評(píng)估局部熱消融肝癌療效中的應(yīng)用以及擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）的選擇。方法：2009年5月至2010年1月解放軍總醫(yī)院收治的21例患者（男19名，女2名，年齡32～74歲，平均56.7歲）的21個(gè)經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為肝細(xì)胞癌的病灶（大小1.3～4.0 cm，平均2.4 cm）。全部患者均于熱消融前、消融完成后24 h

2、內(nèi)行不同b值下的DWI檢查。用單向方差分析（One-way ANOVA）比較T2WI、不同b值下DWI中病變的信噪比（signal to noise ratio，SNR）、病灶-肝臟的對(duì)比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR）、不同b值下病灶A(yù)DC值的差異。用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較同一b值下病灶消融前后ADC值的差異。用受試者工作特征（receivcr operating characteristic，ROC）曲線

3、分析活性腫瘤與壞死組織的ADC值。結(jié)果：熱消融前腫瘤在T2WI、DWI400、DWI600、DWI800、DWI1000中的SNR分別為（81.78±30.23）、（72.87±30.08）、（60.48±23.48）、（52.53±18.03）、（44.50±19.01）：消融后上述各序列中的SNR分別為（54.85±21.16）、（40.07±18.43）、（36.23±13.03）、（25.57±10.01）、（19.93±8.3

4、5）。各序列中SNR（消融前，P=0.000；消融后，P=0.000）、不同b值下病灶A(yù)DC值（消融前，P=0.003：消融后，P=0.002）的差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。消融前（P=0.408）、消融后即刻（P=0.196）各序列中的CNR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相同b值下腫瘤消融后的ADC值較消融前顯著升高，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。根據(jù)活性腫瘤與壞死組織的ADC值繪制ROC曲線，在b值為800 s/m㎡時(shí)，選擇ADC值為1

5、.24 × 10-3m㎡/s的閾值時(shí)，診斷腫瘤壞死的靈敏度為73.7％，特異度為57.9％；選擇ADC值為1.32×10-3m㎡/s的閾值時(shí)，診斷腫瘤壞死的靈敏度為52.6％，特異度為84.2％。在b值為1000 s；/m㎡時(shí)，選擇ADC值為1.09× 10-3 m㎡/s的閾值時(shí)，診斷腫瘤壞死的靈敏度為89.5％，特異度為63.2％；選擇ADC值為1.26×10-3m㎡/s的閾值時(shí)，診斷腫瘤壞死的靈敏度為52.6％，特異度為89.5％。

6、結(jié)論：DWI在早期評(píng)價(jià)熱消融肝癌療效中有一定價(jià)值。綜合SNR、CNR、ADC值測量以及判定腫瘤壞死的效能，推薦使用1000 s/m㎡作為評(píng)估熱消融療效的b值。
　　 第二部分：活體1H-MRS早期評(píng)估局部熱消融肝癌療效的初步研究
　　 目的：探討活體1H-MRS早期評(píng)估熱消融肝癌療效的價(jià)值。方法：2009年5月至2010年1月解放軍總醫(yī)院收治的疑為肝細(xì)胞癌并接受熱消融治療的17例患者（男15名，女2名，年齡39～74歲，

7、平均56.6歲）共17個(gè)病灶（大小1.26～3.96 crn，平均2.63 cm）。全部患者均于消融前、消融后24 h內(nèi)行MRS檢查。測量其中經(jīng)病理證實(shí)為HCC的熱消融前后膽堿峰（Cho）、脂峰（Lip）、水峰（Water）的峰下面積和Cho與Lip峰下面積的比值（Cho/Lip）。結(jié)果：12個(gè)病灶獲得MRS譜線，成功率為70.6％，具體位置分布如下：S5段5個(gè)、S6段2個(gè)、S7段3個(gè)、S8段2個(gè)。經(jīng)穿刺活檢證實(shí)，3個(gè)為非HCC，9個(gè)為

8、HCC.9個(gè)HCC消融前的Cho、Lip、W的峰下面積以及Cho/Lip依次為8.06×104（0～1.96× 106）、9.55×106（1.82×105～7.43×107）、5.88×107（3.84×107～1.05×108）、0.02（0～1.23）；消融后依次為0（0～1.42×105）、3.61×106（5.54×105～2.18×107）、5.89×107（1.98～107～1.02×108）、0（0～0.04）。腫瘤Ch